上消化道出血患者临床护理体会

《上消化道出血患者临床护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、上消化道出血患者临床护理体会【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0155－01【摘要】目的：探讨上消化道出血的护理方法。方法：回顾性分析总结我科对108例上消化道出血患者的护理措施、疗效及预后。结果：通过积极相应的临床护理措施，针对临床病症细致内科护理，104例患者抢救成功，避免再次出血，减少了并发症，取得了良好的护理和治疗效果。结论：通过对上消化道出血患者病情的观察和护理，能够及时发现病情变化并作出相应的临床处理措施，患者康复较快，预后效果好。【关键词】上消化道出血；护理；上消化道出血是指屈氏

2、韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血，是临床常见的急症重症，病情严重者可危及生命。临床表现为呕血和(或)黑便，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血，但临床上最常见的病因是以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血。虽然近年来对上消化道出血的诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍然相当高��［1］�8。临床实践表明，除了及时有效的临床急救措施外，采取良好有效的临床护理措施，对于上消化道出血患者的治

3、疗具有非常重要的意义��［2］�。我院X内科2O10年6月至2O11年6月期间共收治108例上消化道出血的患者，治疗期间对患者采取了全方位多角度的全面综合护理措施，效果显著，现将临床护理分析报道如下。�1资料与方法1.1一般资料:收集XX医院XX内科2O10年6月至2O11年6月期间收治的108例上消化道出血住院病例，其中男82例，女26例，年龄25-81岁。临床表现均有呕血和(或)黑便、心慌、头晕、不同程度发热、精神不振、乏力等，严重者出现失血性休克。其中胃及十二指肠溃疡致消化道出血51例，急性出血性胃炎23例，食管胃底静脉曲张破裂4例，肝

4、硬化致消化道出血17例，恶性肿瘤6例，其它7例。1.2护理措施1.2.1基础护理:保持呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，必要时吸痰；大量失血使有效循环血量急剧减少，周围血管收缩四肢厥冷，因此要注意周身保暖，但一般不宜过热，过热可使周围血管扩张，血压下降；保持病房的整洁安静、通风良好，保证患者充足的睡眠。81.2.2治疗护理:遵医嘱快速建立静脉通道，做好输血前的准备工作，以便及时准确地实施输血，迅速补充血容量。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量及速度，要避免因输液、输血过多而引起急性肺水肿，特别是对老年患者。

5、在医生指导下迅速采取止血措施。应用垂体后叶素滴注时应注意观察有无腹痛、腹泻、心律失常等副作用；对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物��［3］�。1.2.3病情观察:严密观察生命体征，一般每3O分钟至1小时测量1次呼吸、血压、脉搏等生命体征并详细记录，对患者做好心电监护。观察神志变化观察病人有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷，如有此类变化则提示循环灌注不足，是休克早期的表现。而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血流灌注好转。观察呕吐物和粪便性质、颜色及量，是观察有无活动性出血或再次出血的重要指征，有以下迹象提示有出血：反复呕血；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽

6、转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。准确记录出入量特别是尿量，疑有休克时应留置导尿，测每小时尿量，保持每小时尿量>30ml。尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克病人的重要指标��［4］�。81.2.4饮食护理:指导消化道出血患者选择合理饮食十分重要，按出血量的不同，饮食的要求也不同：出血期间患者应禁食1-2天；当出血量少无呕吐或无明显出血的患者，应选择给予清淡、无刺激性的流质饮食；出血停止后应提供营养丰富、易于消化的半流质软食，随着病情好转逐渐过渡到正常

7、饮食；待病情稳定后应指导患者少食多餐、多吃蔬菜水果、忌辛辣刺激性食物，避免引起胃窦部扩张；因肝硬化致食道静脉曲张破裂导致出血患者，应限制其蛋白质的摄入，以防血氨升高诱发肝昏迷，伴腹水者应限制钠盐摄人��［5］�。1.2.5心理护理:很多上消化道出血患者发生大量呕血、便血时，常会紧张、恐惧等，甚至出现濒死感，这些不良心理反应会影响到病情的恢复，有时甚至加重病情。因此护理人员在实施救治时，应及时告知患者及家属安静稳定的情绪有利于止血，并对所采取的救治措施进行必要的解释说明，使其消除紧张、恐惧、不安的心理情绪，以取得患者的信任与配合。当情况紧急如患

8、者出现大呕血或情绪过分紧张烦躁不安时，护士要保持沉着冷静，快、稳、准实施相应抢救，也可适量使用镇静剂以安定其情绪；做好家属工作，让家属多理解、安慰和鼓励患者。1.2