重症肌无力危象的预防及护理

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1、重症肌无力危象的预防及护理关键词：重症肌无力，危象，观察，预防，护理，健康教育摘要：简单介绍重症肌无力及重症肌无力危象的发生，以及对该疾病的临床观察，护理及预防。重症肌无力是一种神经-肌肉传递障碍的自身免疫系统性疾病。其临床表现主要为部分或全身骨骼肌易疲劳、乏力，特别是四肢表现尤其明显，此类症状常于活动后加重，休息后减轻。重症肌无力危象是重症肌无力患者在多种诱因如感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等作用下，病情迅速加重，急剧发生呼吸肌严重无力，以致不能维持正常的换气功能的危急状态。1.重症肌无力危象的观察1.1观察患者的生命体征变化，严密监测呼吸情况

2、及血氧饱和度的变化，随时听取患者的主诉。如发现患者出现呼吸急促，胸闷，气喘等症状应提高警惕，立即通知医生，进行紧急的对症处理。1.2肌无力危象时体检可见患者瞳孔扩大，全身冷汗，触诊时查体腹胀。1.3掌握重症肌无力与帕金森病的鉴别诊断，即新斯的明实验。（给患者肌肉注射新斯的明一支，观察患者的肌张力，如患者肌张力增高则表示试验阳性，诊断为重症肌无力。1.4准确及时的判断重症肌无力危象的类型。临床重症肌无力危象可以分为三种类型：（1）肌无力危象，为最多见的危象，由抗胆碱酯酶药物剂量不足所致。（2）胆碱能危象，由抗胆碱酯酶药物剂量过大所致。（3）反拗危象，由于

3、患者对抗胆碱酯酶药物不敏感所致。1.重症肌无力危象的预防1.1肌无力轻症指导患者保证充足睡眠，适度活动，避免太过劳累。且活动应选择在清晨，休息后，并以个人体质而异，自我调节活动量，以不感到乏力为原则。1.2肌无力比较明显时，应指导并协助患者做好基础生活护理，保持口腔清洁、皮肤清洁，防止外伤和感染等并发症。1.3饮食指导。给予患者高热量、高蛋白、富含钾和钙的流质、半流质或者软食，避免干硬，辛辣，粗糙等刺激性食物。指导患者进食应慢，如果遇到呛咳或者咀嚼无力时应暂停进食，若症状频繁出现，应及时与患者及家属沟通，进行鼻饲饮食。1.4药物指导。 当患者出现肌无力

4、危象时，应立即遵医嘱给予新斯的明1毫克肌肉注射，如症状无缓解可重复使用，症状改善后可改用口服。当出现胆碱能性危象时，应即刻停用一切抗胆碱脂酶药物，同时肌肉注射或静脉注射阿托品0.5～2毫克。当出现反拗性危象时，首先停用抗胆碱脂酶药物，使运动终板乙酰胆碱受体功能恢复后（至少3天），再重新从小剂量开始使用。如一时危象性质不明，可暂停抗胆碱脂酶药物，试该用强的松口服。 禁止使用一切对肌力有直接或间接影响的药物如麻醉剂、镇静止痛剂、、抗心律失常药及某些抗生素等。1.重症肌无力危象的护理1.1保持病房的清洁与安静，避免声、光等刺激，并调节适宜的温度和湿度。1.2

5、保持患者呼吸道的通畅，常规备吸氧、吸痰装置。如患者意识清楚，应将患者取半坐卧位，并鼓励患者咳嗽及深呼吸，利于痰液的排出；如患者意识模糊，且口鼻腔痰液增多不能自行排出时，应立即进行吸痰，必要时协助医生进行气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸。1.3密切观察患者生命体征及病情变化，注意有无吞咽无力、呼吸困难、瞳孔扩大、口鼻腔及喉头分泌物增多等现象。1.4用药护理。在抗胆碱酯酶药物治疗时，应从小剂量开始，并坚持按时服用，有咀嚼和吞咽困难时应在餐前服用，如遇到应急状况应增加药物剂量；在使用激素进行冲击疗法时，应注意观察病情有无加重的趋势，甚至是危象的发生；患者在

6、使用免疫抑制剂时，应定时查血象，并注意肝肾功能变化；禁止使用氯丙嗪、普萘诺尔等各种肌肉松弛剂，以免加重病情。1.5做好患者的心理护理。因此病病程较长，一旦发生危象时死亡率又较高，易让患者产生恐惧、焦虑的心理，此时护士应充分的理解患者，同情患者，告知患者疾病预后的相关知识及成功案例，帮助患者减轻心理负担，消除精神压力，增强治疗信心。1.健康指导针对此病应做好相应的保健指导。嘱患者应按医嘱服药，外出时应随身携带药物及治疗卡；注意合理饮食，保证充足的睡眠，避免劳累，保持积极乐观的情绪，并指导患者如有不适，及时复诊。 1 杨萍.重症肌无力患者术前心理健康状况调

7、查分析及护理对策.   2 史玉良.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社3.张银华.神经外科院内感染的相关因素及护理进展.天津护理4.尤黎明.内科护理学5.中国肌肉萎缩治疗康复网