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1、联合方法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察工企医刊2009年第22卷第5期urewhounderwentpercutaneouscoronaryinterventionforacutemyocardialinfarction[J].AmJCardio1.2005.95(5):619~622.SHORWICHTB.MACLELLANWR.FONAROWGC.StatintherapyisassociatedWithimprovedsun4valinischemicandnon—ischemicheartfailure[J].AMCo
2、ilCardio1.2004,43(5):64z～648.6尹芝兰.赵水平.周宏年.慢性充血性心力衰竭病人血清细胞因子的变化及辛伐他汀的干预作用I-J].中国现代医学杂志.2003,13(1):47～51.7刘维琴.刘洪梅.冠心病心衰患者血清C反应蛋白的变化及氟伐他汀的影响口].重庆医科大学.2005,30(6):915～916.(2009—06一O7收稿)联合方法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察刘铁军李洪光刘卫兵(江苏响水县人民医院内科,224600)摘要目的:探讨三腔二囊管,生长抑素,奥美拉唑联合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血
3、的疗效.方法:将临床确诊的肝硬化食管,胃底静脉曲张破裂出血的患者38例随机分为2组.其中生长抑素组19例,联合治疗组同时应用上述两种药物及三腔二囊管压迫止血l9例.2组均连续应用上述治疗3天.结果:生长抑素组及联合治疗组的平均止血时间,分剐为29h±17h及14h±10h生长抑素组与联合治疗组间差异有显着性(P<0.05),联合治疗组均优于单用药物组.结论:三腔二囊管,生长抑素与奥美拉唑联合应用治疗食管,胃底静脉曲张破裂出血疗效好,不良反应少.关键词三腔二囊管奥美拉唑生长抑素食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血多继发
4、于各种原因1.3疗效判定治疗成功:(1)呕血,黑便逐渐减少导致的肝硬化门脉高压症,在我国主要是肝炎后肝至停止;(2)胃管引流液无色,变清;(3)内镜证实出硬化.常突然起病,来势凶险,死亡率可高达4O～血停止.达到以上三项中一项伴血压,心率恢复至正7O.临床常采用多种方法的综合治疗,治疗效果尚常范围.治疗失败:继续存在活动性出血,出血持续不理想.现将肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患不止需内镜下圈套粘合剂注射及外科手术等治疗以者应用三腔二囊管,生长抑素与奥美拉唑联合治疗及因出血导致死亡者.情况总结分析,以进一步提高临床救治的成功率.2结果
5、l资料与方法2.1出血控制情况生长抑素组出血治疗成功率1.1一般资料根据临床表现,实验室检查,B超,为62.5(10/16),止血时间为29h_4-17h;三腔二囊CT,胃镜等确诊为肝硬化,钡餐或胃镜证实存在食管,生长抑素与垂体后叶素联合治疗组出血治疗成管胃底静脉曲张,并排除其他原因引起的消化道出功率为87.5(14/16),止血时间为14h±1Oh.联合血患者38例,随机分为2组.其中生长抑素与奥美治疗组治疗效果显着优于单用生长抑素组(P<拉唑组19例,男15例,女4例,平均年龄56岁(40岁～7O岁);三腔二囊管,生长抑素与
6、奥美拉唑联合治疗19例,男14例,女5例,平均年龄54.7岁(37岁～69岁).肝功能按Child--Pugh改良法分为A,B,C三级.奥曲肽组A级2例,B级4例,C级13例;联合治疗组A级2例,B级3例,C级14例.临床表现有头晕,心悸,四肢湿冷,少尿,低血压,表情淡漠等.1.2治疗方法首先补充血容量,保肝,纠正电解质紊乱等.生长抑素组:予奥美拉唑40mg,2次/d.并与静脉注射100~g生长抑素,继之以25~g/h持续静滴;联合治疗组则在予以三腔二囊管压迫同时予以以上述剂量z种药物治疗.治疗时间均定为3天.0.05).2.2不良反
7、应联合治疗组发生胸闷,窒息感,吸人4例,单用生长抑素组只有1例发生恶心,呕吐,均经对症处理后缓解.3讨论食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门静脉高压患者最严重的并发症之一.由于肝功能差,脾功能亢进,凝血功能差,出血量大,死亡率高,肝硬化门脉高压症是指门静脉压力增加(>15mmHg),f-j静脉系统血流受阻和/或血流量增加,伴侧支循环形成的一组临床综合征.近2O年研究发现,肝脏贮备功能及肝静脉压力梯度(hepaticvenouspressuregra—dient,HVPG)是决定食管胃底静脉曲张出血(EVB)的重要因素,如果HVP
8、G<10mmHg,肝硬化患者不发生静脉曲张;如果HVPG<12mmHg,可控制门静脉高压相关的并发症[1-3].另一方面,门脉高压症的发病机制中存在许多可逆因素,为药物治疗提供了理论基础[4].肝硬化门静脉高
