涪陵区城镇职工医保市级统筹政策问答

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1、涪陵区城镇职工医保市级统筹政策问答“拥有医保卡，生病有保障；医保有疑问，我们帮你忙。”近日，巴渝都市报社记者就我区城镇职工医保市级统筹政策采访了区人力社保局副局长黄忠，现将参保人员最关心、最直接、最现实的问题摘录如下：记者：我区医疗保险有哪些险种？哪些纳入市级统筹?黄忠：我区医疗保险的险种分为城镇职工基本医疗保险、大额补充医疗保险、公务员补助和城乡居民医保；4月1日要市级统筹的是城镇职工基本医疗保险和大额补充医疗保险，今年内城乡居民医保也要纳入市级统筹。记者：市级统筹后，我区城镇职工医疗保险政策将有哪些变化？黄忠：市级统筹后，我区将完全执行统一的市级职工医保政策。政策的变化是多方面的，例如医

2、疗保险报销最高限额由49.5万元调高至53.2万元，大额补充医疗保险的报销比例由95%提高到100%等等。记者：怎样缴费参保?黄忠：一是城镇职工基本医疗保险费以在职职工工资总额为缴费基数，由职工个人和用人单位共同按月缴纳，单位缴纳8%，个人缴纳2%（退休人员不缴纳）。机关事业单位缴费基数低于全市职工月平均工资60%的按60%计算；企业职工个人缴费基数超过上年度全市城镇经济单位职工平均工资600%的，按600%计算，低于上年度全市城镇经济单位职工平均工资40%的，按40%计算。二是以个人身份参加城镇职工基本医疗保险（以下简称个人参保）的缴费标准分为两档，参保人员可以自主选择和缴费，一档：按上年

3、度全市城镇经济单位职工平均工资的5%缴纳；二档：按上年度全市城镇经济单位职工平均工资的11%缴纳。缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄的，不再缴纳基本医疗保险费（大额补充医疗保险费继续缴纳）；缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄。对个人参保的国有企业“双解”人员、关闭破产解体城镇集体所有制企业退休人员、1998年1月至2003年12月31日与国有企业解除劳动关系的人员给予缴费期内每人每年180元的财政补助和3%的缴费费率优惠，即一档参保缴费比例由5%降为2%执行，二档参保缴费比例由11%降为8%执行。三是城镇职工的大额补充医疗保险费由单位和个人共同缴纳，单位按基本医

4、疗保险缴费基数的1%缴纳（其中在职职工按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳，退休人员按本单位基本医疗保险人均缴费基数的1%计算缴纳）；个人每月缴费2元，全年缴费24元。个人参保的大额医疗保险基金为所缴纳的个人参保医疗保险费中的上年度全市城镇经济单位职工平均工资的1%。四是公务员补助资金每人每年按涪陵区上年度城镇经济单位职工平均工资的4%缴纳。五是城乡居民医保目前一档缴费50元、二档缴费120元，今后具体缴费标准以市上通知为准。记者：城镇职工医保市级统筹后怎样缴费？黄忠：城镇职工医保缴费实行分月缴纳，即参保单位每月15日前将人员增减变化表交区医保中心审核后每月20日前向地税机关提交次月征缴计划征收

5、费用。缴费单位发生人员增减变动时未按规定及时办理缴费申报的，区医保中心暂按该单位上月缴费基数确定应缴费数额。个人参保人员每年12月10前将次年参保费用存入邮政储蓄银行的缴款存折内，由其代扣代缴。记者：未按时缴费会不会影响医保待遇？黄忠：用人单位及参保人员欠缴医疗保险费的,从欠费的次月起停止享受医疗保险待遇。用人单位及参保人员在3个月内足额补缴应缴纳的医疗保险费的，按规定支付有关医疗保险待遇；超过3个月足额补缴的，参保人员个人账户资金按规定补计，从欠费到补缴期间发生的医疗费用，医疗保险不予支付，造成的损失，由用人单位或参保人员承担。记者：怎样认定缴费年限?黄忠：2011年7月1日后，按法定条件

6、、法定程序退休人员，医疗保险缴费年限男满30年（含视同缴费年限）、女满25年（含视同缴费年限）的，享受退休人员的基本医疗保险待遇。不足上述缴费年限的退休人员，按本单位上年度在职职工人均缴费基数的8%为一个年度的缴费额，一次性补足不足年限的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇；未补缴不足年限基本医疗保险费的，不享受基本医疗保险待遇，同时解除基本医疗保险关系。记者：怎样计算缴费年限?机关事业单位参保人员缴费年限计算办法是：参保人员在2007年9月30日及以前符合国家规定的连续工龄或工作年限作为视同缴费年限，与2007年10月1日及以后参加基本医疗保险的实际缴费年限合并计算为参保缴费年

7、限。企业单位参保人员缴费年限计算办法是：参保人员在2004年6月30日及以前符合国家规定的连续工龄或工作年限作为视同缴费年限，与2004年7月1日及以后参加基本医疗保险的实际缴费年限合并计算为参保缴费年限。记者：参保人员有哪些医保待遇？黄忠：1.个人帐户年龄35岁及以下35至44岁44岁以上至退休前退休(职)人员提取余命医疗费人员按全市上年度城镇经济单位职工平均工资60%的4%划入；个人参保二档领取养老金继续