三病区护理质量考核手册

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1、兴化妇幼保健计划生育服务中心护理质量考核手册科室三病区护士长姓名年度兴化妇幼保健计划生育服务中心兴化妇幼保健计划生育服务中心目录一、科室质量控制小组制度二、科室质量管理小组职责三、护理质控小组名单及工作计划四、科室质量检查项目及要求五、护理质量考核标准六、月护理质量评价指标七、全年护理质量评价指标八、全年护理质量总结九、护理质量与安全会议记录十、月护理质量分析与持续改进记录十一、大科护理质量检查情况反馈十二、护理部质量检查持续改进记录十三、夜查房情况反馈兴化妇幼保健计划生育服务中心科室质量控制小组工作制度1、质量控制小组在护士长领导下对全科的护理质

2、量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应该认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。3、对科室护理诊疗活动的各个环节进行指导和监控，、考核、评价，在检查中及时指出护理的薄弱环节及隐患，提出整改措施报护士长。4、质控小组成员定期召开会议，总结前期工作，讨论并布置下月工作重点及工作内容等。兴化妇幼保健计划生育服务中心科室质量管理小组职责1、在护士长指导下负责科室护理质量和安全教育。具体组织实施本科室护理质量计划制定、检查。2、根据护理质量管理委员会统一制定的各项

3、工作制度、质量考核标准等定期对科室护理质量进行监控。3、科室护理质量管理小组负责每月对所在病区的分级护理病人、护理文件书写、急救物品、病区管理、消毒隔离等情况进行检查。4、每月召开质控会议，分析所在病区护理质量中存在的问题，提出整改意见，以不断提高科室护理质量和水平。5、对科室发生的护理不良事件进行分析、讨论，提出改进意见和制定防范措施并上报护理质量管理委员。兴化妇幼保健计划生育服务中心科室质控小组名单及工作计划科室质控小组人员名单：组长：组员：工作计划：兴化妇幼保健计划生育服务中心科室质量检查项目及要求序号项目合格分检查方法备注1病区管理90每月

4、查2分级护理90每月查每月查≥10位患者/孕产妇3消毒隔离90每月查4护理文件90每月查每月查10份病历、评估单、交接单5交接班90每月查6急救物品90每月查7母乳喂养90每月查每月查≥10孕产妇8围手术期护理90产：隔月查≥10位产妇妇：每月查≥10位患者9输血安全90必要时本表格内容按照大科质检表项目填写，表格科自行调整（合格分及检查要求由大科制定）说明：科室质量控制管理方法1．成立科室护理质量控制小组，按照质量检查目标严格进行质量管理。2．科室质量控制小组每周检查，每月覆盖所有的质量考核项目。并对上月的重点问题进行追踪反馈。3．对存在问题，科

5、室成员在质量与安全会议进行讨论，利用投票法选出2-3个本月重点改善问题。4．每月召开一次病区质量与安全会议。5．科护士长每月对病区质量进行追踪评价，次月15号之前完成审核、追溯后签名。6．该手册必须由护士长书写。兴化妇幼保健计划生育服务中心护理质量考核标准月份质控内容一月份母乳喂养、基础质量二月份母乳喂养、科室管理考核、院感质控三月份母乳喂养、护理安全质量考核、产科病历质控四月份母乳喂养、急救药品物品质控五月份母乳喂养、基础质量、院感质控六月份母乳喂养、科室管理七月份母乳喂养、护理安全质量考核八月份母乳喂养、急救药品物品质控九月份母乳喂养、基础质量

6、十月份母乳喂养、院感质控、科室管理十一月份母乳喂养、基础质量、产科病历质控十二月份母乳喂养、急救药品物品质控兴化妇幼保健计划生育服务中心母乳喂养质量考核标准及评分表（2016）病区:检查日期：成绩：序号考核内容及要求扣分标准标准分床号床号床号床号床号扣分扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因门诊孕妇入院建卡时，护理人员能进行母乳喂养宣教，让孕妇知道母乳喂养的好处，并发放相关宣教材料。一处不符合扣2分4产房手术室1.产妇分娩后，1小时内进行皮肤接触和早吸吮。2.剖宫产在产妇有应答后进行皮肤接触和早吸吮。3、护理人员能指导产妇进行母乳

7、喂养。一处不符合扣2分未做不得分4母婴同室1、产妇回休6小时内能得到母乳喂养指导：喂奶体位、含接姿势。一处不符合扣3分152、床头健康教育表格记录与实际相符。次日是否评价一处不符合扣2分103、病房内无奶瓶、奶头、奶粉和“三奶”宣传材料。（特殊情况说明原因）一处不符合扣2分104、母婴分室产妇是否会挤奶手法、频次。分室患儿回休时是否立即有护士指导母乳喂养。一处不符合扣2分105、产后三天产妇熟练掌握喂哺技巧及挤奶手法。一处不符合扣2分106、产妇能做到按需喂哺。未做不得分107、出院前责任护士向产妇介绍产后访视系统，产妇能了解访视系统或住院期间遇到

8、问题是否知道如何寻求帮助。一处不符合扣2分108、奶胀、乳头皴裂是否指导应对方法。发现一样不得分10兴化妇幼保健计划生育服