一、目前我市城镇职工基本医疗保险政策的主体框架

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1、常熟市城镇职工基本医疗保险宣传手册一、目前我市城镇职工基本医疗保险政策的主体框架1、在职职工个人账户的计入比例为：35周岁以下（含社区卫生服其他累计门诊医疗费用1、有五部分组成：一是基本医疗保险，二是地方补充35周岁）的职工，按本人上年缴费工资基数（下同）的3%务机构医疗机构医疗保险，三是互助医疗保险，四是医疗救助，五是大病（含个人缴纳的2%，下同）计入；36周岁至45周岁的职在职职工自负累计800元以上84%80%补充医疗保险。工，按3.8%计入；46周岁（含46周岁）以上的职工，按退休人员自负累计400元以上88%85%2、基本医疗保险费一部分记入医保个人账户，主要用4.

2、6%计入。2、结算方式：参保人员持本人的《常熟市职工社会医于支付门诊医疗费用；另一部分作为统筹基金，主要用于2、机关事业单位的退休人员按本人上年度养老金总额疗保险证》、《常熟市职工社会医疗保险病历》、《社会保险支付住院医疗费用。地方补充医疗保险主要用于参保人员的5.5%计入；企业退休人员按7.5%计入。退休人员当年度卡》（以下简称“证、病历、IC卡”）直接在本市各定点医超自负段的普通门诊医疗费用、门诊特定项目医疗费用等记入个人账户金额低于800元的，按800元的标准计入。药机构的结算窗口挂号、划卡结算。门诊个人承担部分由的补助。互助医疗保险主要用于参保人员年度内住院费用3、企

3、业退休劳动模范在此基础上另行增加，其中：国本人用现金支付；医疗保险基金支付的部分由各定点医药超过基本医疗保险统筹基金支付封顶线以上部分的补助。家级劳模增加400元，省级劳模增加300元，苏州市级劳机构与市社保中心进行结算。医疗救助用于对符合条件的大额医疗费用或困难对象的参模及常熟本级劳模增加200元。3、年度内进入地方补充医疗保险统筹基金补助的医疗保人员给予补助。大病补充医疗保险用于对自付医疗费用4、养老金实行异地社会化发放、已办理长期居住苏州费用超过3000元后，须至市社保中心填写申请表，办理审较大的参保人员的补助。市外就医手续、且未申请门诊特定项目的企业退休人员，核确认手

4、续。超过部分的医疗费用先由本人现金垫付，再每年7月经社保经办机构核准，通过养老金社会化发放渠凭在本市定点医疗机构就医划卡结算后的有效票据（门诊二、医疗保险费缴费比例道，一次性发放医疗保险当年预划个人账户和历年个人账电脑凭证上印有“可到中心核报费用”字样）和“证、病基本医疗保险费征缴比例为在职职工工资总额的10%，户结余资金。历、IC卡”以及已核准的申请表至市社保中心审核报销。由用人单位和在职职工缴纳，其中用人单位缴纳8%，在职5、个人账户的资金可以结转使用和依法继承。上年度4、对上个医保年度申请办理且已开通超三千划卡结算职工个人缴纳2%；地方补充医疗保险费的基金来源由用人个人

5、账户结转资金可用于支付当年度住院医疗费用中由个登记的高龄人员，经审核后在本结算年度直接开通门诊超单位缴纳、医疗保险统筹基金划拨和财政补贴组成，其中人负担的起付标准以及分段按比例由个人自负的部分。三千划卡结算。用人单位按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳；互助医疗保险费缴费标准为每人每月5元，参保在职职工由本人缴纳；四、参保人员门诊医疗待遇五、参保人员住院医疗待遇退休人员本人不需缴纳，由基本医疗保险统筹基金划转。1、首先从个人账户中支付，个人账户资金用完后由本1、首先由个人支付起付标准。起付标准见下表：大病补充医疗保险费每人每年35元，，财政补贴每人每年人自负。医保年度内（当年的7

6、月1日至次年的6月30日）起付标准一个结算年度内15元。在职职工自负累计到达800元、退休人员到达400元后发在职职工退休人员生的医疗费用由地方补充医疗保险基金按以下标准给予补首一级医院300元200元三、医疗保险个人账户助：次（含社区医疗机构）常熟市城镇职工基本医疗保险宣传手册住七、医疗救助二级医院600元400元院六、门诊特定项目1、年度内个人自负费用超过一定额度的参保人员，可三级医院800元700元1、门诊特定项目是指参保人员在门诊进行的器官移植按规定获得年度医疗救助。（含转外地上级医院）后的抗排异药物治疗、恶性肿瘤放疗化疗、重症尿毒症透2、被认定为“低保对象”、“低保

7、边缘对象”、“特困职第二次住院按上述标准50%计算析、重症精神病治疗。工”、“重度残疾人”的人群实施实时医疗救助。救助标准：第三次及以上住院100元2、办理程序：进行门诊特定项目治疗的参保人员由指（1）规定的门诊医疗个人自负费用在2000元内享受70%注：参保人员连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超定诊断医院的经治医师（主治医师以上）填写《常熟市医的医疗救助。（2）住院起付线费用全额补助，其余规定的过180天的部分按再次住院处理。疗保险门诊特定项目（大病）申请表》，医务科签署疾病住院医疗