清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污

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1、清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。1、清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。 (1)清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗

2、手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。 (2)清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物，伤口深，污染重者可用双氧水冲洗伤口。2、清理伤口施行局部麻醉，擦干皮肤，用络合碘消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用络合碘擦手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失

3、活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。伤口如有活

4、动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。3、修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置橡皮膜引流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。头、面部血运丰富，愈合力强，损

5、伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。2 手术配合2.1 器械及物品准备 清创手术常规器械，骨科内固定器械，内固定材料，有血管损伤的备显微血管吻合器械，5-0～12-0的无损伤缝合线，心电监护仪，高频电刀，双极电凝，电动骨钻，电动止血仪，石膏绷带，大量纱布、棉垫。根据伤情备血液。对所有仪器设

6、备进行检查，确保仪器性能处于备用状态，合理摆放于手术间。2.2 巡回护士配合 ①建立静脉通道。病人入手术间后，立即给氧，用18G静脉留置针快速开放静脉通道，并妥善固定穿刺肢体，保证输液快速通畅。②止血。密切观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，评估病人的一般情况。使用电动止血仪止血，上肢的工作压力是0.03MPa，下肢的工作压力是0.06MPa，同时记录止血带时间和压力。1小时后，放松止血带，5分钟后再次充气。有活动性出血的递弯血管钳钳夹止血。③休克的抢救配合。协助医生进行抗休克治疗，给伤者保暖，加快输液速度，备

7、有血液的，严格查对后遵医嘱及时输入，密切观察生命体征的变化，留置导尿管，观察尿量。④协助麻醉。病情稳定后，协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功后，根据骨折的部位安置好合适的体位，用海绵垫垫好受压的部位，适当约束，使患者卧位舒适。⑤创口处理的配合。用纱布覆盖创口，备无菌盐水纱布擦去创口周围污物，用2％肥皂液软毛刷刷洗，生理盐水反复冲洗2~3次，然后分别用3％双氧水，生理盐水冲洗。创口内一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，生理盐水冲洗。最后用0.1％活力碘冲洗，生理盐水冲洗。2.3 器械护士配合 ①清创。与巡回护士

8、共同清点器械，特别是缝针和敷料。递无菌纱布擦干创面水迹，常规消毒，铺巾。递有齿镊提夹，组织剪剪除污染和失去活力的皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，尽量保留组织的完整性，清除异物，递纱布一块接取坏死组织，并及时撤离。松止血带，再一次切除无血液供应的组织，递电凝器止血。②递3％双氧水、生理盐水纱布清洗，擦干创口内部。清理手术野，更换手套、手术器械，重新铺单。③骨折固定