辽宁计划生育技术服务人员岗位

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1、辽宁省计划生育技术服务人员岗位资格考试考核申报审批表编 号（   ）    姓         名：                              工作单位：                                           现所在岗位：                               填报日期 ：         年      月     日     辽宁省计划生育委员会印制辽宁 省卫 生 厅填表说明一、本表必须由本人如实、认真填写。二、请使用碳素笔或蓝黑钢笔填写，使用圆珠笔、铅笔或纯蓝钢笔填写无效。三、字迹清楚，涂改无效。四、“申

2、报计生技术服务项目”需填写项目代码。即宫内节育器置取术代码为1，人工流产负压吸宫术代码为2，中期引产术代码为3，输卵管结扎术代码为4，输精管结扎术代码为5，皮下埋置避孕剂置取术代码为6，米非司酮抗早孕技术代码为7，人工流产钳刮术代码为8，输卵管吻合术代码为9，输精管吻合术代码为10，避孕节育医学检查为11.五、“连续从事计划生育技术服务的年限”是指按照《计划生育技术服务管理条例》规定连续从事与计划生育有关的临床医疗服务的时间。六、“市计生委或市卫生局主管部门审批意见”应写明其是否具备从事何种计划生育技术服务项目资格和是否发放《辽宁省计划生育技术服务合格证》的审批意见。七、经市

3、或县计生委和卫生局主管部门审批，同意理论考试免试的，在封面右上角加盖红色“免试”印章（印章规格：圆形，直径为2cm，字体为楷体0.八、本表一式两份，公章复印无效。九、本表分别由单位、市或县计生委和卫生局保存。       姓名 性别 年龄 照片（二寸） 身份证号 电话  技术职称 文化程度  毕业学校 获何学位  现从事专业 连续从事计划生育技术服务的年限年 获执业助理医师资格时间年    月     日 获执业医师资格时间年 月 日获乡村医师资格时间年  月  日 获节育技术服务合格证时间年 月 日国家《岗位培训证书》有   无 此次申报的技术服务项目1 2 3 4 5 6

4、 7 8 9 10 11  参加理论考试 是  否 参加技能考核是 否   学习简历何年何月至何年何月何学校（或单位）何专业学习（或进修）获学历、学位、证书情况                      工作履历何年何月至何年何月在何地何单位何岗位从事何工作任何技术职务                    何时何地何原因受过何种奖励 何论文在何刊物发表或取得何科研成果、突出贡献  何时何地何原因受过何种奖励   工作单位初审意见                                                                     经办人签字

5、：                                年    月     日  （公章） 县（区）计生委或卫生局审核意见                                  经办人签字：                                年     月     日  （公章） 市计生委或卫生局审核意见                                   经办人签字：                                年     月      日  （公章）理论考试成绩 分基本技能考核分综合评定分 市计生委或卫

6、生局主管部门审批意见                                     经办人签字：                                年     月      日  （公章）