安宝治疗前置胎盘

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1、目的：探讨硫酸镁联合安宝(羟氨苄麻黄碱)对早产的治疗效果，同时为临床治疗提供依据。方法：应用硫酸镁联合安宝治疗早产，并与硫酸镁作对照，观察治疗效果。结果：应用硫酸镁联合安宝治疗早产的有效率明显高于硫酸镁(p<0.05)，应用硫酸镁联合安宝治疗的起效时间、治疗天数、住院天数均明显短于对照组(p<0.05）。使用安宝的心率明显快于硫酸镁组(p<0.05)。结论：硫酸镁联合安宝是治疗早产比较安全有效的药物，可以在临床上推广联合用药。【关键词】 硫酸镁羟氨苄麻黄碱早产　　早产是围产儿死亡的重要原因之一，早产约占分娩总数的5﹪～15﹪，早产儿中约l5﹪于新生

2、儿期死亡[1]，早产儿即使存活，但因发育尚未成熟，也可以出现呼吸窘迫综合征，精神发育迟缓、视觉缺失以及长期的心理障碍等问题。因此，防治早产是降低围产儿死亡率和患病率的关键。但早产病理机制尚不清楚，目前治疗方法不多，效果不够理想，临床上只能通过抑制宫缩来延长孕龄。从2006年开始我科应用硫酸镁联合安宝治疗早产，取得了较好的效果。现报道如下。　　1  资料与方法　　1.1病例来源   自2006年01月至2008年03月，我院收治先兆早产及早产的孕妇168例，年龄24岁～32岁，孕周28周～35周，单胎，无妊娠高血压疾病及其他严重合并症，未经其他保胎治

3、疗。其中87例孕妇使用硫酸镁联合安宝治疗为观察组，81例孕妇使用硫酸镁治疗为对照组。两组孕妇的年龄、孕周、宫缩频率及并发症比较差异均无显著性。　　1.2诊断标准   在孕28周～37周间，出现规律宫缩≤2次/l0min，或≥4次/20min，或8次/60min以上，持续2h以上，每次宫缩持续30s以上，并伴有宫颈进行性退缩展平或宫口开大lcm～2cm，或胎膜已破者诊为早产。　　1.3治疗方法  观察组使用25﹪硫酸镁20ml+10﹪葡萄糖100ml静脉滴注，30min滴完；维持剂量为25﹪硫酸镁60ml+5﹪葡萄糖1000ml以(l～2)g/h速度

4、静脉滴注，宫缩抑制后维持l2h后停药。宫缩抑制后改口服安宝，最初10mg/2h，以后10mg/(4～6)h，直至症状完全消失，并持续用药观察2d～3d。 　　对照组使用硫酸镁治疗，具体方法：首先给予25﹪硫酸镁20ml+10﹪葡萄糖100ml静脉滴注，30min滴完；维持剂量为25﹪硫酸镁60ml+5﹪葡萄糖1000ml以(l～2)g/h速度静脉滴注，宫缩抑制后维持l2h～24h，当血镁浓度达到2.0mmol/l～3.5mmol/l时，可有效抑制宫缩，直至症状完全消失，并持续用药观察2d～3d。 　　应用硫酸镁过程，严密观察尿量、脉搏、呼吸及膝反射

5、。呼吸小于16次/min，膝反射消失，尿量小于30ml/h则停药。　　1.4观察及疗效判定   治疗有效率：用药治疗12h宫缩变弱，继续妊娠超过48h者为有效；宫缩消失继续妊娠者为显效；显效和有效合计为有效率。起效时间：腹痛或腰酸缓解，阴道出血停止；治疗天数：从治疗开始到结束所需时间；不良反应发生率：观察用药后血压、尿量、脉搏、呼吸、膝反射及其他反应，如胸闷、恶心、头晕、心慌、面色潮红等症状。　　1.5统计学处理   资料数据分别采用t或χ2检验。　　2  结果 　　两组治疗有效率、不良反应率(见表l)。两组治疗起效时间、治疗天数、住院天数比较(见

6、表2)。　　注：表2显示硫酸镁联合安宝组起效时间、治疗天数、住院天数与对照组比较差异有显著性(p<0.05)。硫酸镁联合安宝组用药后平均心率与对照组比较差异有显著性(p<0.05)。 　　硫酸镁联合安宝组，自觉心慌15例、需要停药5例，胎心率随之增快，但无胎儿窘迫，经左侧卧位、吸氧后缓解；面色潮红1例，恶心2例；硫酸镁组，全身潮热7例，乏力4例,停药后症状自然消失，无硫酸镁中毒现象。　　3 讨论　　3.1多年来国内治疗早产的药物多选择硫酸镁。硫酸镁起效较快，但也存在神经、呼吸系统抑制、甚至胎儿呼吸抑制等严重并发症，硫酸镁治疗量镁离子浓度为2.5mm

7、ol/l～3mmol/l，接近中毒剂量(4mmol/l)，在治疗时很难掌握治疗量及静滴速度，为了避免中毒，不能在短期内达到治疗量而影响治疗效果。　近年来羟氨苄麻黄碱，商品名为安宝，逐渐被广泛应用于临床，该药在美国唯一被fda批准和推荐使用的预防早产的药物，也被我国列入《国家基本药物目录》[2]。安宝属于β2肾上腺素能受体兴奋剂，其治疗早产的机制是子宫肌细胞膜表面的受体结合后，可激活细胞膜的腺苷酸环化酶，在此酶的作用下三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，从而降低肌浆蛋白轻链激酶的活性，并使细胞内钙离子浓度降低，使肌肉的收缩蛋白不能作用，而抑制宫缩。β2受体兴

8、奋后同样可使血管平滑肌松弛，动脉血管扩张，子宫胎盘血流量增加，致血压降低，脉压增大，改善宫内供氧环境[3]，而高浓度的镁能