不动杆菌在重症监护病房感染分布及耐药性研究

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1、不动杆菌在重症监护病房感染分布及耐药性研究[摘要]目的研究重症监护病房(IntensiveCareUnit，ICU)患者感染的不动杆菌分布及耐药性特征，指导ICU合理用药治疗感染性疾病。方法对我院2006～2008年ICU患者送检标本分离的213株不动杆菌的分布及耐药性进行回顾性统计分析。结果ICU患者感染不动杆茵以50岁以上老年男性为主；以下呼吸道标本为主，3年共有166例，占77.9％(166/213)；3年来共检出五种菌，以鲍曼氏不动杆菌和醋酸钙不动杆菌为主，其次为洛菲氏不动杆菌；不动杆菌多重耐药严重，且耐药率高。结论ICU患

2、者感染不动杆菌呈逐年增多趋势，耐药现象严重，对全部氨基青霉素、一代、二代头孢菌素和一代喹诺酮类抗生素天然耐药，可选用泰能、头孢四代(头孢吡肟)、头孢三代+酶抑制剂(舒普深)等治疗。[关键词]重症监护病房；不动杆菌；感染；耐药性[中图分类号]11378[文献标识码]A[文章编号]1672-4208(2009)11-0020-025重症监护病房(ICU)患者病情严重、机体免疫功能下降，再加上一些现代医疗技术如导管、插管等的运用，极易诱发条件致病性不动杆菌的感染，为了解其感染分布和耐药情况，笔者对我院2006年1月｀2008年12月3年间

3、从ICU分离的213株不动杆菌的分布及耐药状况作如下分析。1　材料与方法1.1　菌株来源　我院2006～2008年ICU住院患者下呼吸道标本(痰液、肺胞灌洗液、气管插管吸出液)、脓液、尿液、引流液及脑脊液中分离的菌株，共213例。1.2　培养基、药敏纸片　血平板基础、中国蓝和MH培养基及各种反应管均购自杭州天和生物制品有限公司，药敏纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司，部分不稳定药敏纸片(泰能、奥格门丁、复方磺胺)购自英国OXOID公司，药敏试验选用的25种抗生素药敏纸片为：氨苄西林(AMP)、哌拉西林(PIP)、头孢唑啉(CFZ)

4、、头孢呋辛(CXM)、头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟(CIX)、头孢曲松(CRO)、头孢哌酮(CEP)、头孢匹肟(FEP)、头孢替坦(CTT)、氨曲南(ATM)、泰能(IPM)、奥格门丁(阿莫西彬克拉维酸AMC)、海他欣(哌拉西林/他唑巴坦TZP)、替卡西林/棒酸(TIM)、舒普深(头孢哌酮/舒巴坦CFS)、环丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LVX)、阿米卡星(AMK)、庆大霉素(GEN)、呋喃妥因(NIT)、复方磺胺(sXT)、四环素(TET)、氯霉素(CHL)、妥布霉素(TOB)。细菌鉴定/药敏仪为法国生物梅里埃公司生产的VITEK

5、32。51.3　方法　药敏试验采用K―B法，试验方法与判定标准按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2002年版的规定进行。细菌鉴定采用传统手工与仪器相结合大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌，结果均在NCCLS规定范围内。1.4　统计分析　采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK32细菌鉴定/药敏仪统计系统及世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5软件统计分析。2　结果重症监护病房感染不动杆菌多数为50岁以上患者，3年平均占60％，且男性多于女性，200

6、6年男56例(86％)，女9例(14％)；2007年男33例(41％)，女47例(59％)；2008年男50例(73％)，女18例(23％)。其感染标本以下呼吸道标本痰液(sP)、肺泡灌洗液(BAL)为主，3年共有166例，占77.9％(166/213)。住院时间一般为7～30d，少数可达数月。3年来共检出五种不动杆菌，以鲍曼氏不动杆菌(A.baumanii)和醋酸钙不动杆菌(A.calcoaceticus)为主，2006年分别是42例(64.6％)和23例(36.4％)，2007年分别是50例(62.5％)和15例(18.8％)，

7、2008年分别是42例(61.8％)和15例(22.1％)，3年二者分别是134例(63.0％)和53例(24.9％)；其次为洛菲氏不动杆菌(A.lwoffi)，共22例，占10.3％，琼氏不动杆菌(A.junii)共3例，溶血不动杆菌(A.haemolylius)检出1例。3　讨论5近年来随着广谱抗生紊的大量应用及各种创伤性的治疗手段和检查方法的应用，使革兰氏阴性杆菌构成比发生了变化，不动杆菌成为ICU患者感染的主要病原菌。感染原因一是外源性交叉感染；二是自身免疫功能低下所致的内源性感染，口腔定植不动杆菌是其主要来源，此菌易在口咽

8、部定植，不易清除，致病力强，抗生素治疗过程中易变异形成多重耐药，是医院ICU患者下呼吸道感染的主要原因。重症监护病房患者所感染的不动杆菌主要是鲍曼氏不动杆菌和醋酸钙不动杆菌，由这两种不动杆菌所引起的感染有逐年递增趋势，其他菌近年也从临