肛漏中西医诊疗常规

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1、肛漏肛漏是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。多由肛门痈溃后脓水淋漓、久不收口所致。西医称之为肛瘘。本病发病率高，在肛门直肠疾病中仅次于痔，居第2位，肛漏多由原发内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅有内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。其临床特点为肛周反复流脓水、疼痛、瘙痒，并可从流脓外口触及或探及管道通向肛内。1病因病机1.1肛痈溃脓后，脓出不畅，余毒未尽，蕴结内阻，气血不畅，创口久不愈合，日久成漏；或患虚痨，肺肾阴虚，湿热乘虚人侵，化腐成脓，正气不足，脓出不畅，日久成漏。2诊断依据2.1症状：肛周反复流脓水，久不收口。一般初形成的肛漏流脓较多，而时间较久

2、者则脓水渐少。若脓水突然增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。当瘘管通畅时．一般无疼痛感。若外口暂时闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，并可伴发热、恶寒等全身症状。外口破溃脓水流出后，症状又可迅速减轻。2.2体征：肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大、凹陷、周围皮肤紫暗者，多为结核性；低位肛漏可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性者一般不易触及。3辅助检查3.1探针检查：主要探明管道行走方向、深浅和内口的位置。将球头探针从外口插入，另一手食指戴指套伸人肛管作引导，再沿管道徐徐探人，从内口穿出。检查时禁用暴力，以免造成假内口。3.2灌注色素：无菌纱布卷成烟卷状，

3、长约10cm，塞入肛内，从漏管外口适当加压灌注龙胆紫或1％亚甲蓝液体适量(3—5mL)。片刻后，再按原来方位拔出纱条，观察纱条染色的位置，即可判断内口位置所在。3.3X线检查：对复杂性肛漏，管道不清、内口不明者，可将碘化钠溶液从外口加压注入后拍片，依此了解管道的行走方向及内口的大概方位。如考虑为结核性肛瘘，宜照胸片及做其他相关检查。4临床分类4.1单纯性肛漏：肛门旁皮肤仅一个外口，且管道直通肛隐窝之内。内外口相通的称内外漏，又叫完全漏；若只有外口而无内口的称外漏，又叫外盲漏；若只有内口与管道相通，而无外口者，称内漏，又叫内盲漏。4.2复杂性肛漏：指在肛门内外有两个以上开口，或管道穿通两个

4、以上间隙，或管道多而支管横生，或管道绕肛门而生，呈马蹄形。4.3低位肛漏：是指肛漏管道在外括约肌深层以下，内口在肛隐窝者。4.4高位肛漏：是指肛漏管道通过外括约肌深层以上，或肛漏内口在齿线以上者。肛漏管道行走规律(梭罗门氏定律)将肛门两侧的坐骨结节画一条连线，当漏管外口在连线之前且距离肛缘4cm以内者，其内口多在齿线处，且内、外口在同一时位，其管道多为直行；如外口在距肛缘4cm以外或外口在连线之后者，其内口多在肛后正中齿线处，管道多弯曲或呈马蹄形。5鉴别诊断肛门部汗腺炎、毛囊炎：肛门周围皮肤的汗腺、毛囊发生炎症，常可在肛周皮下形成窦道和外口，流脓，并不断向周围蔓延，但肛管内绝无内口。6辨

5、证论治一般以手术治疗为主，内治法多用于手术前后减轻症状、控制炎症发展。6.1内治法6.1.1湿热下注证候：肛周经常流脓，色黄质稠，肛门胀痛，局部灼热，肛固有溃口，按之有条索状通向肛内；口干口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。辨证分析：湿热之邪蕴于肛门，气血壅滞，日久不去，郁久化热，肉腐成脓，故见肛周流脓，色黄质稠。肛门胀痛，局部灼热；邪毒旁窜，则成索状管道；口干口苦、舌红、苔黄腻、脉弦滑皆为湿热之象。治法：清热利湿。方药：二妙丸或萆藓渗湿汤加减。萆薢15g，薏苡仁、土茯苓、滑石、鱼腥草各30g，牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏各12g，蝉蜕6g加减：便秘者，加大黄后下12-15g；湿热较盛者，加龙

6、胆草、栀子各12g，或加苍术（炒）9g　黄柏（炒）9g　；剧痒者，加浮萍9g、白蒺藜15g。6.1.2阴虚邪恋证候：肛周反复流稀薄脓水不愈，肛周溃口隐痛，凹陷，局部常五条索状硬物扪及；潮热盗汗，心烦口干；舌红，少苔，脉细数。辨证分析：肺肾阴虚，正气不足，湿热之邪蕴于肛门，留恋不去，则反复流稀薄脓水；阴虚内热则见潮热盗汗，心烦口干；舌红、少苔、脉细数为阴虚火旺之象。治法：养阴清热：方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿6g，鳖甲15g，细生地12g，知母6g，丹皮9g。6.2外治法苦参汤煎水坐浴，每日1次，每次20—30分钟。6.3其他疗法肛漏以手术治疗为主，根据漏管位置的高低及复杂程度，其手术方式可

7、分为切除疗法、切开加挂线疗法两种。手术成功的关键在于准确地找到内口，并将内口切除。6.3.1切除疗法6.3.1.1适应证：低位肛漏。6.3.1.2禁忌证：瘘管病史少于3个月；瘘管有酿脓现象；有严重的肺结核及其他严重的全身性疾病者。6.3.1.3操作方法：取截石位或侧卧位常规消毒，腰俞麻醉或局部浸润麻醉下，先在肛门内塞人一块盐水纱布，再用注射器从漏管外口注人1％亚甲蓝，如纱布染有颜色，则有助于寻找内口。用球头探针从外口探人，同时用另一