护-理-核-心-制-度

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1、护　理　核　心　制　度一、护理质量管理制度1.医院成立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。2.护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。(1)一级护理质控：由病区护士长负责，每周按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的问题进行分析，制定改进措施。检查有记录并及时反馈，每月填写护理质量月报表。(2)二级护理质控：由科护士长负责，每月有计划地或根据所管辖科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表报护理部，对于检查中发现的问题及时研究分

2、析，制定切实可行的整改措施并落实。(3)三级护理质控：由护理部主任负责，每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性地对病区护理工作质量进行抽查，每月完成护理质控检查一次，及时研究、分析、解决检查中发现的问题，反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。3.护理部负责对全院检查结果进行综合评价，对护理质量存在的问题进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。4.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，护理质量管理委员会会议每季一次，全院护理质量讲评分析会每季不少于一次。5.护理工作质量考核结果与科室考核结果、护士长和护士个人考核

3、结合，作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。二、病区管理制度1．病区管理是医院医疗护理、后勤保障的综合管理，护士长是病区管理的具体组织者和领导者。科主任及各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责，共同做好病区管理。2．保持病区整洁、安静、舒适、安全，坚持每天按时进行卫生清扫，每周大清扫，每月彻底清扫一次。3．保持病区物品陈设整洁，摆放定位有序，专人负责保管，未经护士长同意，不得随意搬动、外借、不得丢失或损坏。4．工作人员上班应着工作服，戴工作帽，护士应穿工作鞋;进行各项治疗操作时，应戴口罩，做到着装整齐，仪表端庄，

4、精神饱满，有良好的职业素质。1．病区财物由护士长全面负责，可指派专人保管，建立账目登记，定期清点，发现丢失及时查明原因，人员调动时做好交接手续。2．建立工休会制度，协助做好病人的思想工作和生活管理，督促伤病员自觉遵守“住院规则”。3．每月召开工休座谈会1—2次，听取对医疗、护理、服务态度、伙食、文化生活等方面的意见，及时反馈，提出管理要求，相互沟通交流，改进工作。4．依据病情需要控制陪伴率在规定范围之内。5．加强对探陪人员的管理，非探视时间应劝阻病人不在病房内会客。6．值班时护士应严守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、

5、打闹、会友等，保持病区噪音＜45分贝。三、抢救工作制度1．提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2．各种急救药品和器材定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态。3．护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前，护士应根据病情采取应急措施。4．密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写《危重患者护理记录》，记录时间精确。5．在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行；保留安瓿，核对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写护理记录并签名

6、。6．特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。7．认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保患者安全。8．做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。四、分级护理制度（一）特级护理：1.病情依据：(1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；(2)重症监护患者；(1)各种复杂或者大手术后的患者；(2)严重创伤或大面积烧伤的患者；(3)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；(4)实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；(5)其他有生命

7、危险，需要严密监护生命体征的患者。2.护理要求：(1)严密观察患者病情变化，监测生命体征；(2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(3)根据医嘱，准确测量出入量；(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(5)保持患者的舒适和功能体位；(6)实施床旁交接班。（二）一级护理1.病情依据：(1)病情趋向稳定的重症患者；(2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；(3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者；(4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2.护理要求：(1)每

8、小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)根据患者病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(5)提供护理相关的健康指导。（三）