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《长期深静脉置管在慢性肾衰竭血液透析患者中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、长期深静脉置管在慢性肾衰竭血液透析患者中的应用【摘要】目的评价长期深静脉留置导管作为血液透析通路的效果。方法采用Seldinger技术穿刺深静脉,留置导管通过撕脱型外套送入血管。结果共计30例患者,其中颈内静脉28例,股静脉2例。留置最长时间达35．5个月,平均导管留置时间为7．5个月。3例因患者烦躁而自行拔出,2例患者因感染无法控制拔管,其余25例患者仍然继续应用该导管透析。结论长期深静脉留置导管使用时间长,栓塞率、感染率低,可满足血液透析要求,值得推广应用。? 【关键词】长期深静脉置管;血液透析;透析通路?? 【Abstract】ObjectiveToevaluatetheef
2、fectsoflong-termdeepveincatheterizationaspermanenthemodialysisaccess.MethodsCatheterizationedinpatientsbythestandardseldingertechnique,thataguideongthe30patientsdeepveincatheterization,cathetersin28patientsoralveins.Theaveragedurationofcatheterizationonths,thelongestdurationinapatientonths.Cathe
3、terizationinatedin5patients,selfduetoemotionalrestlessness.Theremaining25patientsdeepveincatheterizationhaslongeffectivedurationandlobolismandinfection.Itcanmeettherelativeneedsforhemodialysis,thereforeitshouldbeextensivelyappliedasahemodialysisaccess．? 【Keydeepveincatheterization;Hemodialysis;
4、Hemodialysisaccess ? 慢性肾功能衰竭是临床常见病、多发病,晚期通常需要行血液透析治疗以维持生命,而稳定、可靠的血液透析通路是维持性血液透析治疗进行的基本前提,其最理想的透析通路为自体动静脉内瘘。目前随着老年患者数量的上升及糖尿病肾病造成的慢性肾功能衰竭的比例增高,或因病情、自身血管条件的限制而无法行自体血管造瘘手术或动静脉内瘘术失败。临时性中心静脉穿刺插管因保留时间较短且并发症较多,不适用于长期留置。应用带涤纶环的长期深静脉双腔留置导管作为血液透析通路,临床应用效果满意,现报告如下。? 1临床资料? 1．1研究对象本院血液净化中心从2005年1月至2007年
5、12月共有30例患者行长期留置导管术,其中男20例,女10例;年龄36～79岁,平均58．6岁,其中原发病为糖尿病肾病12例,慢性肾小球肾炎12例,高血压肾动脉硬化5例,梗阻性肾病1例。所有患者均为自身血管条件差,无法行动静脉内瘘手术或多次动静脉内瘘手术失败和畏惧反复血管穿刺的患者。? 1．2导管和插管方法带涤纶环的双腔留置导管分别由Quinton和Gambro公司提供,27例患者为右侧颈内静脉置管,1例为左侧颈内静脉置管,2例为右股静脉置管。局部常规用碘伏消毒,用2%利多卡因2～5ml作局部浸润麻醉后,直接用穿刺针刺入,边进针边回抽,适当保持负压,当刺入静脉有突破感觉后,可见暗紫色
6、静脉回血,证实针尖已刺入颈内静脉,从穿刺针引入导丝,使其顺利通过。预备好皮下隧道,采用撕脱型扩张导管法置入双腔导管,置管后快速抽吸动静脉端,确定通畅无阻后固定导管,用肝素或肝素盐水封管后待用,留置导管手术一般在血液透析前1d施行,术后常规摄胸片检查确定导管位置。本组所有患者手术过程均顺利,未出现局部出血、血肿及周围组织损伤等并发症。? 1．3导管使用常规消毒双腔导管的动、静脉端接头,除去肝素帽,先抽出保留在管内的肝素和部分残留血液,有时可能抽出少许凝血块,用生理盐水反复抽吸动、静脉端畅通后,接上透析管路,进行常规血液透析;透析结束时动、静脉端导管内分别注入纯肝素或肝素盐水封管,并以一
7、次性肝素帽封口,以防导管内血栓形成,每次行血液透析时应注意导管出口和接头端的消毒。? 1．4并发症的处理动脉端血流不畅或导管内血栓形成时,采用尿激酶5～10万U加入生理盐水或肝素钠3ml注入导管内,保留30～60min后,回抽出血凝块,此方法可反复进行;也可采用尿激酶25万U加生理盐水250ml静脉滴注进行溶栓。导管感染时,采血培养加药敏,并静脉滴注敏感抗生素7～14d,一般从留置导管动脉端或静脉端注入,和/或透析结束时用抗生素(庆大霉素或头
