临床机械通气技术幻灯

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1、临床机械通气技术首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。呼吸机的基本构造气源吸气控制开关加温、加湿装置气道肺控制系统呼气控制开关---呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能.呼吸机的工作原理运动方程（equationofmotion）P＝VT/C+F×RP为驱动压，VT为潮气量，C为顺应性，R为气道阻力，F为流速正压通气的生理学效应（1）1.对呼

2、吸的影响a.对通气的影响：肺泡通气量增加，减少呼吸功b.对换气的影响：肺内气体分布，V/Q比值，弥散c.改变气道－肺力学性质2.对心血管功能的影响a.胸腔压增加，静脉回流障碍b.肺血管受压，右心负荷增加c.心脏及大血管受压－类心包填塞，CO↓，SBP↓机械通气对慢性肺心病合并II型呼衰血流动力学的影响解除低氧性肺血管收缩——右心后负荷↓交感神经高张状态缓解和PaCO2↓——HR、PCWP和CVP↓CO→，左、右心室做功↓机械通气改善了慢性肺心病的血流动力学状况！正压通气对缺血性心脏病及充血性心力衰竭的影响↓心室前负荷↓心室后负荷↓肺泡内液体和渗出，↑弥散↓呼

3、吸功，↓呼吸氧耗合理应用正压通气可改善心脏做功环境！正压通气的生理学效应（2）3.对氧输送量（DO2）的影响4.加重或减轻肺损伤5.肾脏6.肝脏7.中枢神经系统正压通气的生理学效应双向性！全身性！负压通气与正压通气气体分布不同V/Q不同对心血管系统影响不同呼吸功耗不同人机协调性不同自主呼吸与正压通气的区别通气目的和应用指征通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时机械通气的目的为治疗原发病争取

4、时间，改善病人的预后改善通气改善组织氧合尽量减少和防止肺损伤具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏需行机械通气的参考指标呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降ARDS：(1)FiO2>50%,PaO2<60mmHg；(2)PaO2>

5、60mmHg，但PaCO2>45mmHg或pH<7.3者；(3)PaO2>60mmHg，但在氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反应不佳者。支气管哮喘：PaCO2>45mmHg又具有下列情况之一者：(1)以前曾气管插管者；(2)在使用糖皮质激素的情况下，此次又再发严重哮喘持续状态者。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：合理氧疗条件下PaO2<35～45mmHg者；PaCO2>70～80mmHg（需参考缓解期水平）者；pH<7.20～7.25者。禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血缺血性心脏病及充血性心力衰竭——

6、在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！上机要点严密观察呼吸形式、神志和血气的变化宜早不宜晚充分估计预后准备好上机所需设备上机前的准备程序文件的准备：家属签字场地的准备：空间足够，家属回避人员的准备：主管医师和护理人员气管插管（术）和面罩的准备呼吸机及其管路的准备监护和抢救设备及药品的准备呼吸机与患者的连接鼻/面罩：很关键气管插管－经鼻，经口：长短互补气管切开：慎用通气目标与参数调节调节目标改善组织氧合：PaO2达到满意水平改善通气：PaCO2达到满意水平减少和防止肺损伤：在保证基本通气和氧合的前提下使气道压最低人机协调参数调节原则必须兼顾上述通

7、气目标根据监测结果反馈调节通气模式与人机协调的概念通气模式:呼吸机的气流发生方式任何通气模式都包括以下环节：吸气触发吸气流速吸气潮气量呼气触发人机协调：“呼吸肌”用力与“呼吸机”气流发生的一致性常用通气模式控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）容积控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）间歇强制通气（IMV）与同步IMV（SIMV）压力支持通气（PSV）（辅助）容积控制通气—（辅助）VCVVCV调节参数：潮气量（VT）通气频率（F）吸呼比（I/ERatio）辅助VCV调节参数：触发灵敏度（Trigger）潮气量（VT）通气频率（F）吸呼比（I/ER

8、atio）VCV的优势与不足优势：能保证潮气量的供给