骨缝合加环扎治疗髌骨下极粉碎性骨折

《骨缝合加环扎治疗髌骨下极粉碎性骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、骨缝合加环扎治疗髌骨下极粉碎骨折浙江省杭州市萧山区萧山中医骨伤科医院（311261）叶俊材聂静陈智能主题词髌骨骨折骨折固定术髌骨下极粉碎性骨折,虽然治疗方法多种,但是疗效不一。笔者自2008年3月~2010年9月采用骨缝合加环扎固定,治疗该类骨折13例,取得满意疗效。现总结报告如下：1临床资料本组病例，男8例，女5例。年龄26～61岁，平均41岁。致伤原因：跌跪伤7例，车祸致伤6例，均为电瓶车和摩托车车祸。除1例为开放骨折外，其他均为闭合的髌骨下极粉碎性骨折。入院时间：伤后0.5小时～2天。手术时间：伤后1小时～5天。2治疗方法2.1手术方法采用硬膜外或者

2、全麻，仰卧位，使用电动充气止血带止血，取髌前正中纵行切口，逐层切开，注意保护髌前筋膜和髌韧带扩张部，勿从骨表面处进行剥离，显露骨折断端，冲洗关节腔内积血及微小游离骨块，清除骨折端血凝块和嵌插软组织。在此过程避免破坏残存骨块与髌腱的连续性。使用1.5mm克氏针从髌骨体骨折断面靠关节面朝前上方髌骨背侧距骨折线约1.5cm骨皮质穿出作为骨隧道，均匀制备3骨隧道备用。使用直针在每个骨隧道导入2根爱惜邦2号不可吸收线，将这6根线分散缝兜住髌骨下极骨块。另外使用2根爱惜邦2号不可吸收线贴髌骨四周包括髌骨下极骨块环绕缝合两圈。将前6根骨缝合线和环扎线逐个收紧打结，收紧时

3、复位骨块，对合骨折断端。修补破裂的关节囊及髌前腱膜，缝合双侧扩张部，逐层缝合，弹力绷带加压包扎。2.2术后处理术后第2天开始伸膝状态下股四头肌等长收缩锻炼及膝关节屈伸锻炼。前3周内活动范围在60度之内，3周后逐渐加大活动度数，并扶拐下地不负重行走，4周后扶拐逐渐负重，6周骨折去拐行走，并逐渐进行下蹲练习及股四头肌抗阻锻炼。3治疗结果本组13例患者，其中开放骨折患者1例，由于髌骨下极包括部分骨软骨缺损量大，髌骨下极残余髌腱上骨块少、小，使用本方法固定后担心固定欠牢固，增加改良Mclaughlin法，使用钢丝连接髌骨及胫骨结节保护，故将本例患者剔除，另1例患者

4、术后2月失访。其他11均获得12～18个月随访，随访时间平均12.5个月。根据Böstman［1］髌骨骨折疗效评定标准进行评定，术后6个月，11例患者中膝关节功能恢复为优者7例，良者3例，优良率达90.9%；12个月后，功能进一步改善,优者8例，良者3例，优良率100%，平均愈合时间7周，且无一例感染发生、无一例骨折移位再次手术。具体各项评分如表1：表1活动范围疼痛工作萎缩辅助物积液打软腿爬楼梯总分满分66444222306月5.18±1.195.18±1.193．64±0．603．45±0．794．00±0．001．91±0．171．91±0．171．8

5、2±0．3027．10±3．1612月5.18±0.895．67±0．973．82±0．333．82±0．334．00±0．002．00±0．001．50±0．172．00±0．0028．50±2．254讨论髌骨骨折治疗目的是恢复伸膝装置的力学传导性能，恢复关节软骨的平整度以达到最佳功能恢复。髌骨下极骨折往往是粉碎骨折，骨折块较小，解剖复位困难，由于髌骨下极不参与髌股关节的构成，故治疗的重点在于尽可能提供牢靠的连接，保持连接装置的长度，恢复髌骨作为伸膝装置力学传导的功能，尽可能提供早期功能锻炼，避免伸膝装置粘连。目前手术治疗方法主要有克氏针张力带钢丝法、记

6、忆合金髌爪内固定治疗、改良髌骨下极切除术、改良Mclaughlin固定法等。克氏针张力带钢丝法固定被广泛应用于髌骨骨折的治疗，对于非粉碎性的、骨块较大的髌骨下极骨折同样适用，并且可以取得良好的治疗效果，但该术式难于固定粉碎性髌骨下极骨折块。髌骨爪对粉碎性髌骨下极骨折块的固定面临同样的难题。由于复位固定困难，髌骨下极切除术仍是不错的治疗方法，但是大部分学者认为，髌骨下极切除术髌韧带与髌骨骨折面固定，仅为瘢痕连接，其抗拉强度远较骨-骨愈合为差，容易发生再断裂。同时，当髌骨下极切除后势必引起髌骨整体下移，导致低位髌骨，这个并发症可以引起膝关节的屈曲功能严重受限及

7、关节面在运动中的匹配改变，可能是导致后期骨性关节炎的重要因素。为了防止固定和缝合失效，有学者采用改良Mclaughlin固定法，通过髌骨、胫骨结节桥架原理使骨折处的作用力屏蔽，避免了活动时的牵拉力导致骨折分离，为骨折愈合创造了相当稳定的愈合环境，并能耐受早期功能锻炼，减少并发症的发生。但存在活动时由于钢丝弹性模量的巨大差异导致僵硬感等不适，同时存在二次手术取内固定及内固定断裂取出困难的可能。针对上述难题，有学者采用了很多改良方法，如外固定减张结合骨块缝合治疗[2]，笔者对骨断端骨缝合后采用自制的外固定装置代替改良Mclaughlin固定法对骨折断端保护，避

8、免二次手术取内固定及内固定断裂问题，并取得良好治疗效果，但外固定期