新生儿颅内出血 ppt课件

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1、围生期脑损伤是永恒主题围生期是脑发育成熟的最关键时期。早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生体重儿。早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。早产儿颅内出血是其脑损伤的最主要原因。2008-4-13儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病新生儿颅内出血Intracranialhemorrhageofthenewborn教学目标掌握ICH的病因、临床表现及护理了解ICH的发病机理新生儿颅内出血IntracranialHemorrhageoftheNewborn新生儿颅内

2、出血是新生而期常见的一种脑损伤，由产伤和缺氧引起，预后较差，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。6病因早产缺氧外伤：足月儿多见，脑血管破裂其他:医源性胚胎生发层基质（GM）早产儿在脑室周围的室管膜下存留有胚胎生发层基质，是一种未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内皮细胞，缺少胶原和弹力纤维支撑。当动脉压突然升高时可导致毛细血管破裂引起室管膜下出血。32周GM层逐步退化，形成神经胶质细胞。病因胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后角胚胎生发层基质病因早产<32W早产儿胚胎生

3、发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支撑缺氧出血小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉发病机制早产儿颅内出血------生发基质-脑室内出血(GMH-IVH)发病机制缺氧窒息窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张动脉压发病机制产伤胎儿头部过分受压机械性损伤发病机制胎儿

4、头部过分受压胎儿过大产程延长胎位不正发病机制胎头吸引臀牵引急产机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血产钳助产发病机制医源性频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、吸痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设置不当等）输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、或患其他出血性疾病母患原发性血小板性紫癜其它发病机制主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内死亡。临床表现多数患儿先出现兴奋症状然后转为抑制。如果开始表现抑制症状者病情多危重，易留有后遗症，如智力低下、瘫痪

5、、癫痫等。产伤引起者多见于足月儿，以兴奋症状为主，而缺氧引起者多见于早产儿，临床表现不典型，常表现为抑制症状，也可缺乏明显症状。临床表现常见症状与体征意识障碍先兴奋（烦躁不安、易激若）后抑制（嗜睡、昏迷）颅内高压骨缝裂开、囟门凸起、呕吐、脑性尖叫、角弓反张、抽搐呼吸障碍增快或减慢，不规则或呼吸暂停肌张力早期增高，以后减低或消失眼征（凝视）斜视、眼球震颤、对光反射迟钝无原因可解释的黄疸和贫血辅助检查脑脊液检查如发现为均匀血性和皱缩细胞，常为珠网膜下腔出血。CT和B超扫描等可提供出血部位和范围，有助于判断预后。脑室

6、周围-脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血硬脑膜下出血小脑出血脑实质出血分类脑室周围-脑室内出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage头颅影像学（B超和CT）检查分为４级Ⅰ级室管膜下出血Ⅱ级脑室内出血，无脑室扩大Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血脑室内出血分级示意图（水平面）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级多见于早产儿,是引起早产儿死亡的主要原因之一生后24h内或3天内出现抑制状态(智障、脑瘫)、主要见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿预后Ⅰ级～

7、Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症临床特点原发性蛛网膜下腔出血SAHPrimarySubarachoidHaemorrhage蛛网膜下腔（箭头所示）是新生儿常见的出血类型病因主要为缺氧、酸中毒、产伤典型病例生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常少数大量出血短期内死亡预后大多出血量少，无临床症状，预后良好后遗症交通性或阻塞性脑积水临床特点硬脑膜下出血SDHSubduralHemorrhage由产伤引起多见于足月巨大儿硬脑膜下腔（黑箭头所示）临床特点出血量少

8、无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多出生24小时后出现惊厥、偏瘫、斜视和偏瘫严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂出生后数小时死亡小脑出血CHCerebellarHemorrhage多见于胎龄小于32周、或有产伤史的足月儿。严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼吸暂停、心动过缓等，可在短时间内死亡。预后较差，尤其是早产儿临床特点支持疗法1、保持患儿安静，尽可能