论文面神经麻痹 (1)

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1、论文题目:有关面神经麻痹的探讨姓名:医院:有关面神经麻痹的探讨摘要:面神经麻痹(面神经炎,贝尔氏麻痹,亨特综合症),俗称"面瘫","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风”。是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病,它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成,西医治疗方法有伽马刀治疗。在治疗上一般建议采用中医三位一体综合疗法治疗。面神经麻痹的分型有:中枢型、周围型。关键词:面神经麻痹、病因、类型、病例、治疗引言【病例1】患者男性,60岁。因生气后突然双眼闭合不全,伴头晕、

2、言语欠流利,无头痛及二便障碍。查体:内科系统未见异常。双侧周围性面瘫,四肢腱反射活跃,左指鼻试验欠准,右巴彬斯基征阳性。血、尿常规、肝功、血糖、血沉均正常,心电图示,多发性房性期前收缩、左前分支传导阻滞。头部CT扫描:未见异常。头部磁共振(MRI)检查:T1加权象见双侧桥脑基底部有低信号,T2加权象则呈高信号,诊断为双侧桥脑梗塞。经用神经细胞活化剂、血管扩张剂、抗血小板凝聚等药物治疗1个月,症状体征好转出院。【病例2】患者男性,8岁。家人发现,双眼发呆,左右转动不动,次日发现口角左斜并流口水。第三天进食发呛,行走不稳呈蹒跚状,易跌倒,第五天

3、检查发现双眼水平性和垂直性眼球震颤,双眼外展力弱,右侧面肌、斜方肌无力,双侧软腭提举力弱,吞咽发呛,构音困难,发音不清,伸舌偏右,无肌萎缩。双下肢腱反射活跃,双巴彬斯基氏征阳性,四肢主动运动困难,右侧为著,无感觉障碍和脑膜刺激征。二个月后症状逐渐加重,双侧面瘫和四肢瘫更明显。无明显颅内压增高体征。头颅正侧位及颅底平片无异常。脑脊液正常,三月后死亡。本例后经尸检,病理诊断脑干髓内多形型胶质细胞瘤,病变以桥脑为主,累及两侧,延脑上部受累,并波及小脑上蚓部。正文一、面神经麻痹概述面神经麻痹(面神经炎,贝尔氏麻痹,亨特综合症),俗称"面瘫","歪嘴

4、巴"“歪歪嘴”、“吊线风”。是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病,它不受年龄限制。二、面神经麻痹的病因感染性病变(约42.5%):感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(VZV)被激活引起;耳源性疾病;特发性(常称Bell麻痹;肿瘤(约5.5%);神经源性:约13.5%;创伤性;中毒:如酒精中毒。长期接触有毒物;代谢障碍:如糖尿病、维生素缺乏;血管机能不全;先天性面神经核发育不全。三、面神经麻痹的分型面神经麻痹分为中枢型和周围型。(一)中枢型为核上组织(包括皮质、皮

5、质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起,出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧,即瘫痪面肌对侧),不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。(二)周围型为面神经核或面神经受损时引起,出现病灶同侧全部面肌瘫痪,从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失,鼻唇沟变浅,不能露齿、鼓腮、吹口哨,口角下垂(或称口角歪向病灶对侧,即瘫痪面肌对侧)。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。四、面神经麻痹的临床表现多数病人往往于清晨洗脸

6、、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢。它分为周围性和中枢性两种(见面神经麻痹的分型)。其中周围性面瘫发病率很高,而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫,在多数情况下是指面神经炎而言。因为面瘫可引起十分怪异的面容,所以常被人们称为“毁

7、容病”。五、典型病例患者男,54岁,于2009年12月以“左侧口眼歪斜”收住我科。自诉4天前,无名显诱因晨起刷牙时发现口角歪斜,不受意识支配,眼睛睁闭失控,喝水从口角漏出;当地卫生所给予口服维生素B1、肌注维生素B12,效果不佳,且病情加重,遂来我院,确诊为“面神经麻痹”。观其左侧眼裂增宽、流泪,鼻唇沟变浅,额纹消失,口角歪向左侧,左耳后乳突处疼痛拒按,舌质淡、舌体胖,苔白腻,脉濡缓。通过针刺治疗7天后,患者诉耳后疼痛减轻,抬眉可见少许抬头纹,左侧眼帘可全闭,半月后患者在静态下面两侧基本对称,但说话及笑可见口角稍向右翘,自诉其耳后有轻痛,余

8、无不适,要求出院(离院带药维生素B1并嘱咐患者加强功能锻炼)。3月后患者口眼歪斜彻底纠正,两侧面肌活动自如,口眼端正。六、面神经麻痹的治疗注意事项心理因素易引发面瘫。调查显示,心

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