全自动片剂单剂量摆药机的临床药学实践

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1、全自动片剂单剂量摆药机的临床药学实践　　随着科技的不断进步，信息化和自动化逐渐成为现代医疗行业发展的方向，现代药房工作重心逐渐由简单机械的重复劳动向为患者提供药事服务转变[1]。以完善的医院信息系统作为支撑的全自动单剂量摆药机的应用为这一转变提供了可能。全自动片剂单剂量摆药机是指通过接收医院计算机系统传递的医嘱信息，将每个患者一次用量的药片或胶囊自动包入一个药袋内的设备[2]。　　我院是三级甲等综合性医院，于2016年7月引进了日本汤山公司生产的YS-CS-400FDSⅡ型全自动片剂单剂量摆药机，用于住院药房片剂和胶囊剂的自动

2、摆药。单剂量摆药机在使用过程中大大提高了摆药效率，减少了摆药差错，提高了我院的药学服务水平，能够为药师、护师节约更多的时间，更好地为患者服务，但在使用单剂量摆药机进行摆药的过程中也有一些问题亟需解决。现将我院单剂量摆药机应用过程中出现的问题进行探讨。　　1资料与方法　　一般资料　　收集2016年8月～2016年5月我院住院药房应用单剂量摆药机进行摆药的实践资料。　　方法　　对我院住院药房应用单剂量摆药机进行摆药的实践资料进行回顾性分析，与操作单剂量摆药机的药师共同讨论摆药过程中出现的主要问题。　　2结果　　单剂量摆药机的工作流

3、程　　单剂量摆药机主体包括储药部、触摸式显示屏、DTA单元、封装设备等部分。储药部又称预存储单元，为桶式双层旋转形药盒布置结构，内含药品装载盒，加药时将药盒放在主机确认单元上，通过主机自带条形码确认后根据显示屏上输入的指令进行自动摆药，而非完整药片或非机装药品的处理由DTA托盘完成。内置传送带将包装好的药袋送至输出口，印上患者个人用药信息[3]，如“陈××，床号1032，神经内科一病区，患者ID****，2016年12月16日10：00口服，布洛芬片g1片，宿州市立医院”。　　单剂量摆药机主要由医嘱系统、摆药机主体和摆药机控制

4、系统组成，主要工作流程为：医生录入片剂、胶囊剂的医嘱→药师通过HIS系统调出医嘱，传给摆药机电脑→摆药机根据医嘱自动摆药→打印包装，密封好的药品由传送带送出摆药机→药师根据药包上的数据进行核对，按科室分发→护士核对后由责任护士把药品发给患者[3-4]。　　单剂量摆药机的优势　　单剂量摆药机的应用可以明显提高医院用药服务水平，具体如下。①提高药师和护士的工作效率，减少工作量：手工摆药需要一天不定时摆药，自动摆药只需将药品统一拆零装到机器后由机器按照医嘱自动摆药，能够减轻药师的工作量[5]；药师核对药品后发给护士，护士根据药包上信

5、息分到每个患者，无需再次一一核对，过程不足30min，总工作量至少减少1/3。②提高患者用药依从性和安全性：对于年长记性不好的患者，无需再牢记用药时间，只要按袋上要求用药即可，增加了患者的用药准确性，保证了治疗效果和用药安全性，尤其是服药时间有特殊要求的药物，如降糖药餐前或餐后定时服用，激素类药物一般是在早晨8点左右服用等[5]；另一方面，能够满足患者的用药知情权，提高患者的用药依从性，显著提高患者的用药满意度。③避免药物浪费：以前药品大多整盒包装发给患者，包装剂量过大，患者无法一次将药品用完，而有些患者症状缓解后即可停止服药

6、，并不需要长期用药，造成了药品资源的浪费，也给患者增加了不必要的经济负担。单剂量摆药机多以片或粒为单位发药计费，患者可以随时停药或更改医嘱，增加了用药灵活性，节约了资源。④降低污染概率：传统手工摆药时，摆药杯的反复使用、消毒、存放及送往摆药室等各个环节都可能对摆药杯造成污染[6-7]。自动摆药机的加药、摆药都是在一个相对封闭的环境中，药品摆好以后直接封闭包装在药袋中，降低了药品被污染的概率和程度，使患者的用药卫生安全得到保障，也保证了药品的质量。⑤减少摆药差错[8-10]。　　单剂量摆药机仍存在摆药差错　　虽然单剂量摆药机能够

7、大大提高摆药效率，但也难免出现差错和不便。统计我院住院药房2016年2月份口服药摆药医嘱，其中普通医嘱摆药接收医嘱5881条，总差错59条，差错率%；单剂量摆药机接收医嘱总数4954条，总差错21条，差错率%，具体差错率统计见表1。　　摆药机摆药模式差错由单剂量摆药人员统计，人工摆药模式差错由药房内部医嘱核对人员统计，所有药品发到临床前均经药房人员和护士双重核对，此处差错率与药房“出门”调剂差错率不同[10]　　由表1统计可知，尽管摆药机摆药模式的差错率联盟明显小于人工摆药模式引起的差错率，但仍不可避免地存在各种原因引起的摆药

8、差错，这主要是由药品、单剂量摆药机、人员技术三个方面引起，包括分包数量错误、药片发生碎裂、药品串袋、袋开口或破损、医嘱录入错误等[11]。优化单剂量摆药机的摆药系统　　提高药品质量①部分药片易碎、工艺差，在包封过程中易产生烂片甚至被挤碎，最终导致摆药错误甚至机器故障。改进措施