植物状态的昏迷促醒

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1、植物状态的昏迷促醒意识障碍1、昏迷coma最严重的状态，无论任何刺激眼睛均无法睁开，也没有语言和动作。2、植物状态vegetativestate,VS昏迷状态2~4周后，若生命体征趋于稳定，病人常以自然睁眼进入此阶段。他们与昏迷病人相同，都无法显示有意识的行为，但通常不需要呼吸机维持生命，且可以呈现睡眠-觉醒周期，也即相对地保留了脑干功能。3、微意识状态minimallyconsciousstate,MCS有些病人从昏迷苏醒后，意识持续进步而超过植物状态的程度，它的重要性在于病人有可能进一步的苏醒。微意识状态必须展示出虽然微弱但清楚对自我或者环境知觉的行为证据，而

2、非只是反射动作。例如用语言或肢体表达对或错，用简单的指令动作或口语表达，表现与外在环境刺激相关的动作或情绪反应。视觉运动的表现是重要的区别：植物人通常无法做视觉跟踪，但微意识状态的病人可以。若进一步苏醒，便可以精确持续地与外在环境做有意义的互动，其中有效的语言沟通和使用物品是最重要的指标。梁启源,从昏迷到苏醒:意识障碍新进展.台湾医界,2008,51(10),425～429定义植物状态指因大脑皮层或网状结构的损伤造成皮层与皮层下中枢的联系中断，出现皮层与脑干功能分离，觉醒能力尚存，但无任何意识活动和反应的一种特殊意识状态。(吴红瑛，范建中.持续性植物状态患者的促醒

3、康复，中国康复，2002，17（4）:205~206)如持续一个月以上仍无皮层功能恢复则属于持续性植物状态（persistentvegetativestate,PVS）PVS是一种特殊类型的意识障碍，其特征为貌似清醒、无意识地睁眼活动、有睡眠-觉醒周期，持续一个月以上。病因植物状态病因多为脑外伤和脑血管病，也有休克、心肺复苏后造成的脑缺氧，其他如感染、CO或药物中毒等，多为弥漫性脑损害。病理原因：1、大范围的大脑皮质受损2、大脑皮质与脑干的连结受损，如丘脑3、大脑皮质间的连结损伤，如胼胝体，亦称为重度弥漫性轴索损伤治疗手段主要包括维持营养，防止并发症及各种促醒技术

4、的应用。如药物，高压氧，运动疗法，针灸促醒机制1、药物和高压氧治疗提高脑组织的血氧浓度，使部分处于可逆状态的脑细胞功能恢复正常。2、通过声光电刺激激活网状结构的上行激活系统，使外周传入的感觉经过上行激活系统上行至脑干，并投射到大脑皮层，形成新的神经传导通路。3、通过运动治疗，反复训练，大脑皮层损伤的周边细胞可进行功能重组或形成新的神经通路，代偿失去的功能。4、通过长时间药物、运动、声光电治疗可促进受损的神经细胞发生新的侧支，建立新的轴突联系，使功能恢复。5、中医认为植物状态属于中医“闭证”范畴，按照中医辨证施治的原则，选用适当穴位强刺激泻法，达到启闭开窍、醒脑开窍

5、的目的。JFK昏迷恢复量表ComaRecoveryScale,CRS对严重脑损伤后神经行为应答水平的一个标准化测量工具用于监测脑损伤后对外界具微弱反应能力的青少年或成人（如不能听从指令和独立交流）的恢复情况针对功能在Rancho水平2~4级的病人。CRS同其他的昏迷量表评价有同等的有效水平（例如r=-0.93残废程度量表，r=0.90格拉斯哥昏迷量表）RanchoLosAmigos认知功能评定表Ⅰ级没有反应患者处于深睡眠，对任何刺激完全无反应Ⅱ级一般反应病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的反应，与出现的刺激无关Ⅲ级局部反应病人对无特体方式的刺激呈现不协调和无目

6、的反应，与出现的刺激无关，以不协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令Ⅳ级烦躁反应病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆Ⅴ级错乱反应病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈现无目的、随机或零碎的；对环境可现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词常常不恰当并且是闲谈，记忆严重障碍常显示出使用对象不当，可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息。Ⅵ级适

7、当反应病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细Ⅶ级自主反应病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的学习，但速度慢，借助结构能够启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍Ⅷ级有目的反应病人能够回忆并且能整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新的学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象思维，对应急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等促醒草案指南1.这种干预手段的目的是为了延长病人保持清醒的时间(如睁着眼)。2.这

8、种方法可在