鼻骨骨折i型临床路径

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1、鼻骨骨折I型临床路径一、鼻骨骨折I型临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为I型鼻骨骨折（单纯鼻骨骨折）(ICD-10：S02.201)，不合并其他需治疗的疾病，行非手术治疗者。（二）诊断依据。根据《耳鼻咽喉创伤学》（人民卫生出版社），2004年。1.症状：有外伤史，鼻部疼痛，鼻塞，鼻腔出血。2.体征：鼻部肿胀，鼻腔血迹，触痛，无捻发音，无骨擦音。3.辅助检查：影像学检查可见有一条或以上的骨折线，但无明显移位；鼻缝开大，鼻梁外形正常。4.鉴别诊断：II型鼻骨骨折：影像学检查可见骨折线对位不良，鼻梁外观变形。（三）治疗方案的选择。根据《耳鼻咽喉创伤学》（人民卫生出版社）2004年非手术治

2、疗：止血消肿，防治感染。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合I型鼻骨骨折(ICD-10：S02.201)。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需治疗也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，原则上皮肤肿胀，鼻出血，需预防用药3天。如合并感染，可预防性用药，时间5天。药物选择：青霉素不过敏者：口服阿莫西林0.5g日三次或0.9%氯化钠注射液100ml-250ml青霉素10-20万单位/kg

3、/日，分2次ivgtt。青霉素过敏者：口服阿奇霉素0.5g日一次。（七）伴鼻出血者，局部冷敷，必要时0.9%氯化钠注射液250ml+二乙酰胺乙酸乙二胺0.6/日ivgtt.，出血严重者行鼻腔填塞。（八）严重肿胀者，冷敷（前48小时），热敷（48小时后）。（九）出院标准。1.鼻出血停止，皮肤肿胀消失，无感染症状。2.没有需要住院处理的并发症。（十）费用控制：总费用不超过1500元左右。（十一）变异及原因分析。达不到规定住院天数；住院期间并发其他疾病需进一步诊治。二、鼻骨骨折I型临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻骨骨折I型(ICD-10：S02.201)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院

4、日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□病史询问与体格检查□完成病历□上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案□伴随疾病会诊□上级医师查房，观察病情变化重点医嘱长期医嘱：□耳鼻喉科疾病护理常规□二级护理□普食□青霉素不过敏者：口服阿莫西林0.5g日三次或+：0.9%氯化钠注射液100ml-250ml青霉素10-20万单位/kg/日，分2次ivgtt；青霉素过敏者：口服阿奇霉素0.5g日一次□伴鼻出血者：局部冷敷，必要时0.9%氯化钠注射液250ml+二乙酰胺乙酸乙二胺0.6/日ivgtt.，出血严重者行鼻腔填塞□严重肿胀者：冷敷（48小时），热敷（4

5、8小时后）临时医嘱：□血常规、尿常规□肝肾功能、电解质、血糖，血脂，血型、凝血功能□RP、肝炎系列等感染性疾病筛查□心电图及正位胸片长期医嘱：□耳鼻喉科疾病护理常规□二级护理□普食□鼻出血不止者：继续局部冷敷，可继续应用0.9%氯化钠注射液250ml+二乙酰胺乙酸乙二胺0.6/日ivgtt，出血严重者继续行鼻腔填塞□严重肿胀不消退者：继续冷敷（48小时），热敷（48小时后）□血常规白细胞正常，停抗生素临时医嘱：无主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□护理计划□指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查□静脉取血（当天或次日晨）无病情变异记录□无□有原因：1.2.□无□有原因：1

6、.2.护士签名医师签名护士签名医师签名时间住院第3天主要诊疗工作□上级医师查房，指导用药□向患者及家属交代病情□确定有无并发症重点医嘱长期医嘱：□二级护理□饮食：普通饮食□停止血药□严重肿胀不消退者，热敷（48小时后）临时医嘱：□观察鼻出血情况及血压□无其他特殊医嘱□如血常规异常，复查主要护理工作□观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5天住院第6天主要诊疗工作□上级医师查房，观察病人情况，确定下一步治疗方案□完成常规病程、病历书写□上级医师查房，观察病人情况，确定下一步治疗方案□完成常规病程、病历书写□上级医师查房，明确是否出院□通知患者及

7、其家属今天出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期□将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱：□耳鼻喉科护理常规□三级护理□普食□肿胀不消退者，继续热敷临时医嘱：□无长期医嘱：□耳鼻喉科护理常规□三级护理□普食临时医嘱：□今日出院主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□指导并监督患者活动□夜间巡视□观察患者病情变化□心理与生活护理□指导并监督