冠脉造影分叉病变－霍勇

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1、分叉病变北京大学第一医院霍勇移位作用分叉病变成形术当靶病变从大血管近端节段延伸至相对小血管远端(分叉后),通常需要用“对吻”球囊进行扩张.按照近端血管选择球囊导致远端血管过度扩张按照远端血管选择球囊导致近端血管扩张不足对吻球囊扩张保证了近端和远端血管节段均得到充分扩张分叉病变:分支闭塞的风险(SBO)解剖SBO(%)SB保护分支正常,开口靠近靶病变<1No分支正常,开口起源于靶病变2-10Yes,对大分支分支狭窄>50%,开口起源于靶病变15-35Yes分叉病变的分类类型1:主血管狭窄位于分叉近端和远端包括分支(真正分叉病变)分支正

2、常分叉病变的分类类型2:主血管狭窄位于分叉近端包括分支分支正常分叉病变的分类类型3:主血管狭窄位于分叉远端包括分支分支正常分叉病变的分类类型4:主血管正常;分支开口狭窄分支保护建议保护分支2.0mm直径,而且是Type1A,2A,3A可选择性保护分支2.0mm直径,而且是Type1B不建议保护分支<1.5mm直径,或是Type2B,3B,4分叉病变成形术技术策略保护技术双指引导丝双球囊使用一根导丝经导丝型双球囊扩张技术顺序球囊扩张对吻球囊扩张分叉病变成形术:双指引导丝技术优点缺点保持持续接近两支血管一根指引导丝比一个球囊阻断冠状动

3、脉血流少更好的造影剂显示如果同一球囊可以用于两个血管，花费减少增加导丝缠绕的风险分叉病变成形术:双固定导丝技术优点缺点如果需要可以即刻进行分支PTCA在顺序扩张时球囊作为一种“限制”增加导丝缠绕的风险不能在不放弃导丝位置的情况下向上扩张或交换球囊&必须用导丝重新通过病变可能影响造影剂显影分叉病变成形术:经导丝型双球囊技术优点缺点保持指引导丝通过主血管当分支突然闭塞时可以即刻进行PTCA增加导丝缠绕的风险可能影响造影剂显影优点缺点减少冠状动脉内硬件需求能在两支血管中使用同一球囊增加导丝缠绕的风险不能消除“犁雪”效应或斑块移位单一球囊可能

4、不适合分叉近端和远端主血管直径的大小分叉病变成形术:顺序球囊扩张技术分叉病变成形术:对吻球囊技术优点缺点减少“犁雪”效应和斑块移位保证对大口径分叉近端主血管PTCA时不会过度扩张分叉远端相对小的主血管过程更复杂增加导丝缠绕的风险可能过度扩张分叉近端主血管分叉病变:DCA技术分叉病变:DCA技术分叉病变:支架植入技术支架植入-和-重新进入T-型支架Culotte支架(Y-型支架)对吻支架分叉病变:支架植入-和-重新进入分叉病变:T-型支架分叉病变:Culotte支架(Y-型支架)分叉病变:对吻支架分叉病变:支架技术技术描述优点缺点支架植

5、入和重新进入支架植入主血管;如果临床有指征重新进入分支血管支架植入很容易重新进入分支可能有挑战而且可能不成功T-型支架支架植入分支,然后植入主血管很适合分支开口和主血管成90º情况;可很好覆盖主血管技术上有挑战;可能导致不能充分覆盖分支开口或主血管支架过度伸展分叉病变:支架技术技术描述优点缺点Culotte支架(Y-型支架)支架植入主血管(或成角大的血管),再通过第一个支架植入分支血管分叉处支架覆盖良好技术上有挑战;可能在支架植入后很难送指引导丝通过支架进入任何分支血管对吻支架双导丝,随后进行对吻球囊扩张和对吻支架植入支架覆盖病变好;

6、很适合大血管和分支中度成角;相对容易改造突起部分可能导致主血管过度扩张分叉病变:类型1A分支2mm:是SBO风险:35%SB保护:是PTCA技术:对吻分叉病变:类型2A分支2mm:YesSBO风险:25-35%SB保护:YesPTCA技术:对吻分叉病变:类型2B分支2mm:YesSBO风险:2-10%SB保护:可选择性PTCA技术:如果需要重新进入分叉病变:类型3A分支2mm:YesSBO风险:15%SB保护:YesPTCA技术:对吻或顺序分叉病变:类型3B分支2mm:YesSBO风险:1-5%SB保护:NoPTCA技术:如

7、果需要重新进入分叉病变:类型1A分支2mm:YesSBO风险:35%SB保护:YesPTCA技术:对吻分叉病变:类型2B分支2mm:YesSBO风险:1-3%SB保护:NoPTCA技术:如果需要重新进入分叉病变:类型2B分支2mm:Yes(对角支;不管间隔支)SBO风险:1%SB保护:NoPTCA技术:如果需要重新进入