特种设备安全使用管理评价记录表

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1、GZASE-PJ-ZY-03-2012版本/修订A/1特种设备安全使用管理评价记录表编号：使用单位：评价机构：评价人员：评价小组组长：评价日期：GZASE-PJ-ZY-03-2012版本/修订A/1编制说明：1.本评价记录表适用于特种设备安全使用管理的评价。2.本记录表分为两个部分：2.1特种设备安全使用管理基本要求评价表；2.2特种设备安全使用管理综合评价表。3.评价方法：3.1特种设备安全使用管理基本要求评价表中，对每一项评价内容及要求进行评价，符合的在“符合”栏打“√”，不符合的在“不符合”栏打“√”，并在“备注”栏填写不符合的原因。有任一项目的

2、评价结果为“不符合”的，“基本要求评价结果”为D级。3.2特种设备安全使用管理综合评价表中，对每一项评价内容及要求进行评价，根据评分方法进行计分，将每一项得分填在“实得分”一栏，并在“备注”一栏填写扣分的原因。如果某一项评价内容不适用于该使用单位的，则该项评价内容不计分，在“应得分”和“实得分”一栏分别填写“0”，并在“备注”一栏填写“不适用”。4.综合评价结果分为四级：4.1A级—总实得分率P≥90%，且单项实得分率Pn≤80%的项目不超过2项的，安全管理综合评价结果为：A级；4.2B级—总实得分率P≥80%，且单项实得分率Pn≤70%的项目不超过2

3、项的，安全管理综合评价结果为：B级；4.3C级—“特种设备安全使用管理基本要求评价表”中全部项目的评价结果均为符合，而综合评价结果达不到B级的为C级；4.4D级—“特种设备安全使用管理基本要求评价表”中有任一项目的评价结果为不符合的，则综合评价结果为D级。一、特种设备安全使用管理基本要求评价表序号审查内容及要求评价方法评价结果备注1基本指标1.1特种设备使用登记率100%。核查特种设备使用登记证及现场核查。1.依据DBJ440100/T58-2010第5.1.3条，按《使用单位基本情况表》，抽查一定数量的特种设备进行核查。2.核查特种设备使用登记证注明

4、的使用单位名称、特种设备名称及出厂编号等内容应与现场的特种设备相符。有1台及以上未办理登记的，则为不符合。□符合□不符合1.2特种设备定期检验率100%；按时约检率100%。核查1.1抽查的特种设备，核查其定期检验报告，应在有效期内，或者有在特种设备定期检验报告有效期满前1个月约检的见证文件。□符合□不符合31GZASE-PJ-ZY-03-2012　版本/修订A/11.3特种设备作业人员持证上岗率100%。现场核查，抽查人数应覆盖特种设备的作业种类和项目，核对其《特种设备作业人员证》。有1人及以上未持证上岗的，则为不符合。□符合□不符合1.4严重事故隐

5、患整改率100%。现场核查，查阅相关记录（如：自行检查记录、维护保养记录、特种设备维保单位进行维护保养的记录等），核查是否存在严重事故隐患的特种设备，有严重事故隐患的，已进行整改。与特种设备维保单位联系，核查有否存在严重事故隐患的特种设备。有下列情形之一的，为严重事故隐患：—使用非法生产的特种设备的；—使用的特种设备缺少安全附件、安全装置，或者安全附件、安全装置失灵的；—使用应当予以报废的特种设备或者不符合规定参数范围的特种设备的；—使用超期未检或者经检验检测判为不合格的特种设备的；—使用有明显故障、异常情况的特种设备，或者使用经责令改正而未予改正的特

6、种设备的；—特种设备发生事故不予报告而继续使用的。□符合□不符合31GZASE-PJ-ZY-03-2012　版本/修订A/11.5一年内未发生特种设备事故。查看使用单位的自评报告，并向当地质监局查证。注：以评价之日前一年内计算时间。□符合□不符合1.6一年内未有特种设备安全监督管理部门的行政处罚记录。查看使用单位的自评报告，并向当地质监局查证。注：以评价之日前一年内计算时间。□符合□不符合2管理机构及管理人员2.1电梯、客运索道、大型游乐设施等为公众提供服务的特种设备运营使用单位及重点监控特种设备使用单位，应设置特种设备安全管理机构或者配备专职的安全管

7、理人员；其他特种设备使用单位，应根据情况设置特种设备安全管理机构或者配备专职、兼职的安全管理人员。以企业内部管理文件形式明确特种设备的安全管理机构和配备专职、兼职的安全管理人员。核查使用单位内部管理文件，应明确设置特种设备的安全管理机构或任命专职、兼职的安全管理人员。应按特种设备的种类配备相应的安全管理人员,如，有压力容器和电梯的使用单位，只配备了压力容器安全管理人员，未配备电梯安全管理人员，则为不符合。□符合□不符合31GZASE-PJ-ZY-03-2012　版本/修订A/12.2特种设备使用单位的主要负责人是法定代表人，或由法定代表人以书面形式任命

8、。根据《使用单位基本情况表》及使用单位的营业执照，核查任命书，核查主要负责人，若不是法定代表人