机械通气在重症手足口病中的护理

《机械通气在重症手足口病中的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、机械通气在重症手足口病中的护理[摘要]目的探讨机械通气在重症手足口病中的护理。方法重症手足口病早期机械通气非常关键，保证插管位置正确，给予插管患者舒适体位，调整套囊的压力，保持呼吸道通畅，严格掌握吸痰时机，防止肺出血的发生。结果给予早期气管插管行机械通气，可改善通气和提高血氧饱和度。结论早期机械通气，可阻止肺出血和肺水肿的发展。[关键词]机械通气；手足口病；护理[中图分类号]r473.72[文献标识码]b[文章编号]2095-0616（2011）22-152-02手足口病是肠道病毒引起的急性传染病。多发生于3岁以下学龄前儿童，重症病例发病时间1～5d出现脑膜炎、脑炎、肺水肿循环障

2、碍，病情凶险，发病迅速，病死率高。2008年4月～2010年10月笔者所在科室收治重症手足口病机械通气患者66例，合并肺出血死亡6例。手足口病患者强调早期气管插管应用机械通气尤其是呼吸末正压（peep）对减少肺部渗出，阻止肺水肿及肺出血发展，改善通气和提高血氧饱和度非常关键。机械通气指征：持续高热不退，精神差，易惊，肢体无力。呼吸急促、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/mi机械通气在重症手足口病中的护理[摘要]目的探讨机械通气在重症手足口病中的护理。方法重症手足口病早期机械通气非常关键，保证插管位置正确，给予插管患者舒适体位，调整套囊的压力，保持呼吸道通畅，严格

3、掌握吸痰时机，防止肺出血的发生。结果给予早期气管插管行机械通气，可改善通气和提高血氧饱和度。结论早期机械通气，可阻止肺出血和肺水肿的发展。[关键词]机械通气；手足口病；护理[中图分类号]r473.72[文献标识码]b[文章编号]2095-0616（2011）22-152-02手足口病是肠道病毒引起的急性传染病。多发生于3岁以下学龄前儿童，重症病例发病时间1～5d出现脑膜炎、脑炎、肺水肿循环障碍，病情凶险，发病迅速，病死率高。2008年4月～2010年10月笔者所在科室收治重症手足口病机械通气患者66例，合并肺出血死亡6例。手足口病患者强调早期气管插管应用机械通气尤其是呼吸末正压（

4、peep）对减少肺部渗出，阻止肺水肿及肺出血发展，改善通气和提高血氧饱和度非常关键。机械通气指征：持续高热不退，精神差，易惊，肢体无力。呼吸急促、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/min；气道分泌物成淡红色或血性，或呕吐物内有淡红色内容物，短期内肺部出现湿罗音；胸部x线检查提示肺部渗出性病变；脉搏容积血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降；频繁抽搐伴深度昏迷；面色苍白、出冷汗、皮肤花纹、指趾末端发凉、紫绀、心率增快＞140～150次/min、血糖升高、血压升高或持续血压降低，应及早行机械通气。现将机械通气后护理体会报道如下。1气管插管的护理1.1确定气管插管的位置护士

5、应和医生共同检查气管插管的位置是否正确，听诊两肺呼吸音，观察双侧胸廓起伏是否一致，如果左侧呼吸音低或听不到提示插管滑入右侧支气管，或顶在气管隆突上方影响通气换气，插管过深应通过胸部x线检查确定并调整气管导管的位置，用红笔在中切牙处做好标记，或记录气管插管在中切牙外露长度，经常核对，详细记录，严格交接班[1]。1.2正确固定固定插管的胶布松紧适度，以能伸进小指为宜。置沙袋固定头部，对躁动患儿要用约束带约束四肢，防止躁动将气管插管拔出。使用镇静剂，使患儿安静易于耐受；保持插管在正确的位置不至于由于躁动损伤气管黏膜，减少支气管的喉头水肿，咪唑安定0.1～0.3mg/（kg·h）持续泵点

6、。或防止插管脱出。1.3体位护理气管插管的患儿头部的位置应相对固定，患儿头后伸仰卧位，颈肩部垫一软枕减轻不适。如病情允许经常变换体位，防止导管长时间压迫气管黏膜所致损伤。但手足口病机械通气患儿不应频繁搬动以免引起或加重肺水肿，肺出血。1.4气囊的护理充气套囊在插管前端作充气或排气用。气囊压力是决定出现气管黏膜压迫性损伤的主要因素，压力过高会阻断气管黏膜血流引起黏膜受压水肿，严重者可至溃疡出血。压力过低不能有效封闭气囊与气管间的空隙。应调整套囊压力至有效封闭气道间歇的最小压力。有肺水肿、肺出血患儿避免频繁放气，防止气道压力减低，要每4～6小时放气1次，1～2min/次。放气前先抽尽

7、口鼻咽部的分泌物，以防痰液进入呼吸道深部造成呼吸道梗阻或窒息，不在喂养后1～2h对气囊放气。1.5保证呼吸道畅通气道湿化，方法可采用呼吸机湿化装置，吸入气体以32℃～35℃为宜，最高不超过40℃[2]（湿化液只能是蒸馏水），以免烫伤；也可向插管内直接滴注生理盐水，确保呼吸道有效湿化。手足口病患儿避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，又要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导致气管内吸痰，应正确掌握吸痰时机，如听诊可闻及痰鸣音，气道阻力升高，spo2（60～80mmhg）下降，口周发绀