15[1].小针刀疗法

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1、第十五章小针刀疗法小针刀疗法是现在疼痛治疗的常用方法之一，它是在中医针灸理论和现代医学理论的基础上，根据生物力学的观点，用于治疗因慢性软组织损伤等原因所引起疼痛性疾病的一种方法。具有见效快、方法简单、经济实用等特点。不仅具有现代医学微创技术的特点，同时也是与中医治疗技术即中医针刺疗法的完美结合。小针刀主要通过手术效应、针刺效应以及综合效应等来发挥其功效。第一节小针刀疗法的适应症、禁忌症及注意事项【小针刀的适应证】滑囊炎、腱鞘炎、部分骨刺、部分神经卡压综合症、各种由软组织炎症引起的粘连、挛缩、疤痕、结节、外伤性肌痉挛和

2、肌紧张、骨干骨折畸形愈合、减压等。【小针刀的禁忌症】小针刀虽然具有见效快、方法简单等优点，但在使用时也应该注意其禁忌症，并严格掌握。1．病变部位或全身有感染、发热。2．病变部位有重要的血管、神经或脏器等难以避开。3．出血、凝血功能异常。4．重要脏器疾病的发作期，如心肌梗死。5．诊断不明确以及不能合作者。6．医生未掌握局部解剖和针刀技术要领者。7．体质虚弱、高血压、冠心病、晚期肿瘤病人等。此外，对于老年病人、极度恐惧的病人以及对治疗效果怀有疑虑的病人均应该慎用小针刀治疗。糖尿病等易感染病人，术后可预防性的给予抗生素治疗

3、。【小针刀使用的注意事项】1．严格掌握适应症、禁忌症。2．严防损伤神经、血管、内脏等重要组织和脏器。3．预防晕针，尽可能采用卧位，术后应观察。4．避免空腹，治疗前可给予相关说明及心理暗示治疗。5．严格无菌操作，预防感染。6．注意小针刀的消毒和保养，并及时更换。第二节常用的器具及常用操作方法介绍【针刀的器具及消毒维护】Ⅰ—4Ⅰ—3ⅢⅠ―2Ⅰ―1Ⅱ图15—1小针刀实物图小针刀是朱汉章教授发明的一种新的医疗器具。器具主要有13Cr和14Cr等金属材料构成，有针体和针柄两部分组成，其中在针体的远端有刀刃，刀刃和针柄处于同一平

4、面。由于材料的特殊性，使小针刀负有弹性、韧性、耐磨损的特点。根据临床用途不同，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种型号。Ⅰ型比较细，常在疼痛科使用。由于针体长度的不同，又可分为Ⅰ―1型、9Ⅰ―2型、Ⅰ―3型、Ⅰ―4型4种型号，Ⅰ―1型最长约15cm，Ⅰ―4型最短约5cm。Ⅰ型的刀口宽度为0.8mm，刀柄长20mm,主要用于浅表的软组织病变。Ⅱ型、Ⅲ型针体较粗，常在骨科使用。（图15-1）小针刀有生锈或裂纹应丢弃。在使用前应清洗干净，检查弹性及韧性，用纱布包裹进行高压消毒，置于干燥处保存。放置时间超过一周时，应重新消毒。没有高压

5、消毒条件时，可用器械消毒液进行浸泡30分钟，生理盐水冲洗后擦干，方可使用。使用后应及时清洗，擦干血迹等。【常规操作步骤】1．常规物品准备：硬膜外包、小针刀2．药品准备：布比卡因、利多卡因、生理盐水、得宝松、VitB12等。图15—2小针刀握持姿势3．操作根据施术部位，选择合适的体位，如颈部、背部取俯卧位，上肢取坐位或卧位，足跟取俯卧位；常规消毒、铺巾，可先做局麻或注射消炎镇痛复合液，同时探测进针深度，并在小针刀上作深度标记，左手定点、定向，加压分离（或捏起），右手持小针刀刺入，刺入时应迅捷、快速、准确，刺入一定深度或

6、抵骨质达靶目标后，行疏通剥离（纵行、横向）等手法。治疗结束后出针时，应注意按压针孔、消毒、贴无菌贴，并平卧位观察时许。【小针刀的进针和方法】1．小针刀的进针步骤⑴定位：在明确诊断病变性质、部位以及相关的解剖结构后，确定进针点。正确定位是良好疗效的基础。⑵定向：刀柄即刀刃的方向与该处的神经、血管、韧带、肌纤维等走向一致，以避免神经，血管和重要脏器的损伤。⑶刺入：当压力达到一定程度，会感到比较坚硬时，说明皮肤已接近骨质，稍加用力即可使针刀刺入。此时针体周围软组织即恢复原状，神经、血管、韧带、肌纤维等处在针刀的两侧，然后便

7、可根据需要进行各种手术治疗。图15—3定位图15—5刺入图15—4定向2．小针刀针的运行9小针刀针的运行实际上是以中医针灸理论为基础，以针灸协调阴阳、扶正祛邪、疏通经络、调理气血等的作用，通过各种手法的运用，来达到止痛的目的。由于小针刀相对于针灸针来说较粗，同样的手法作用，小针刀的刺激强度也就大很多；因此小针刀在发挥针灸针的功效作用时，效能也同样大很多。⑴提插法：小针刀在穴位由皮肤进入体内后，达到靶目标时由深层组织提到浅层，再由浅层插向深层，这样来回重复操作的手法被称作提插法。提插法所产生刺激强度的大小取决于提插的频

8、率、幅度和力度；对于体质较好的实证病人，提插的频率、幅度和力度均应大一点，对于体质较差的虚症病人，提插的频率、幅度和力度均应小一点。⑵纵运法：在小针刀进行提插的同时，按经络走行的方向平行运行小针刀数次，这样可增强针感及刺激强度。⑶横运法：在小针刀进行提插的同时，按经络走行的方向垂直运行小针刀数次，常用于留针前和出针前，以增强刺激效果。⑷留针：在