临床路径-小儿外科6

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1、临床路径-小儿外科6先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径（2010年版）一、先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性肛门直肠畸形（中低位）不包括狭窄(ICD-10：Q42不包括Q42.-01)。行经会阴（经骶）肛门成形术(ICD-9-CM-3：49.7901/49.7902)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。1.临床表现：出生后无胎粪

2、排出或仅有少量胎粪从尿道、会阴部异常开口排出。2.体格检查：原正常肛门位置处无肛门存在。3.影像学检查：倒立侧位摄片提示直肠盲端位于耻骨中点与骶尾关节连线（PC线）的远端。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。行经会阴（经骶）肛门成形术(ICD-9-CM-3：49.7901/49.7902)。（四）标准住院日为10–16天（经会阴手术10天，经骶手术16天）。（五）进入

3、路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q42不包括Q42.-01先天性肛门直肠畸形（中低位）不包括狭窄疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1–２天。必需的检查项目：1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；2.胸片、骶尾部正侧位平片、心电图、超声心动图；3.腹部超声，必要时可行CT或MRCP检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定

4、选择。2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。（八）手术日为入院第３天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，或基础+骶管麻醉。2.术中抗菌药物用法：可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝唑或三代头孢类（如头孢曲松）+甲硝唑静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3h以上或大量失血，补充一个剂量（用头孢曲松时无须追加剂量）。3.手术方式：低位肛门直肠畸形行经会阴肛门成形术，中位肛门直肠畸形行经骶会阴肛门成形术（首选后矢状入路会阴肛门成形术）。4.手术内置物：无。5.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。6.输血：必要时。（九）术后住院恢复７–1３天（经

5、会阴手术7天，经骶手术13天）。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质。2.术后用药：抗菌治疗药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间一般不超过7天。（十）出院标准。1.一般情况良好，进食可，无腹胀，排便通畅。2.伤口愈合良好，无出血、感染、瘘等。3.无其他需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。二、先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径表单适用对象：第一诊断为先天性肛门直肠畸形（中低位

6、）不包括狭窄（ICD-10：Q42不包括Q42.-01）行经会阴（经骶）肛门成形(ICD-9-CM-3：49.7901/49.7902)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–16天时间住院第1–2天（术前准备日）住院第3天（手术日）主要诊疗工作□询问病史，体格检查，完成病历书写□开检查、化验单□上级医生查房并确定□有手术指征，确定手术方案□疑难病例需要全科讨论□改善一般情况，完善术前准备□请相应科室会诊□向患者及家属交待围手术期注意事项、签署各种医疗文书□手术□完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病程记录□上级医师查房

7、□开术后医嘱□向患者家属交代病情及术后注意事项□确定有无麻醉、手术并发症重点医嘱长期医嘱：□二级护理□禁食临时医嘱：□血常规、血型、尿常规、大便常规□肝肾功能，凝血功能，电解质□感染性疾病筛查□心电图、超声心动□胸片、骶尾部倒立正侧位片□腹部超声□胃肠减压（必要时）长期医嘱：□一级护理□禁食、水□记24小时出入量□留置胃管、胃肠减压、记量□尿管接袋记量□抗菌药物□心电监护□禁用肛表□肛周护理临时医嘱：□术后急查血常规、电解质□按体重和出入量补充液体和电解质□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教：介绍医护人员、病房环境、设施和设备□入院护理评估□护理计划□术前指导□