区外商品混凝土预拌砂浆

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1、区外商品混凝土（预拌砂浆）企业承接南海区工程业务情况登记表　　　　企业名称：（盖章）承接项目名称：填表日期：佛山市南海区国土城建和水务局制说明一、填写此表，所列项目必须全部如实填写，字迹要工整、清晰，用墨水笔填写，不允许涂改。二、办理注册登记时，需提交下列资料：（一）已填写好的《佛山市南海区区外商品混凝土（预拌砂浆）企业承接南海区工程业务情况登记表》（一式三份）；（二）建设行政主管部门颁发的《建筑业企业资质证书》（复印件，原件核对）；（三）《佛山市建筑行业诚信手册》（复印件，原件核对）；（四）法定

2、代表人业务委托证明书原件，委托人与被委托人身份证（复印件，原件核对）；（五）所供应的混凝土从搅拌站到施工现场的运输距离和路线图。（六）商品混凝土（预拌砂浆）购销合同（复印件，原件核对)；（七）建设工程规划许可证（复印件，原件核对）；（八）市外商品混凝土（预拌砂浆）企业承接南海区工程业务的，需补充提供市住建管理局出具的市外商品混凝土（预拌砂浆）生产企业单项备案的相关文件。上述所有复印件必须加盖企业公章。一、商品混凝土（预拌砂浆）企业概况企业名称企业地址注册资本金资质等级及证书号码法定代表人电话手机企

3、业安全责任人电话手机企业技术负责人电话手机委派项目负责人电话手机委托经办人电话手机企业电子邮箱传真号码二、拟承接的工程项目概况建设单位工程名称工程地址工程概况跨度m层数面积m2投资总额万元施工单位计划工期承接业务内容□商品混凝土□干混砂浆□湿拌砂浆搅拌楼离工程项目施工地点运送时间运送距离供应商品混凝土（预拌砂浆）种类、数量及供应计划备注三、承诺书为了维护佛山市南海区建筑市场秩序，规范商品混凝土（预拌砂浆）企业的市场行为，本企业郑重承诺：本表所填情况属实，自觉遵守省、市、区对预拌混凝土生产企业管理的

4、有关规定，自愿接受南海区建设行政主管部门或委托机构对本企业进行动态监督检查，对企业生产全过程进行质量监督抽查，在过去一年内没有发生以下行为：1、与建设单位、施工单位或商品混凝土（预拌砂浆）企业之间相互串通投标，或者以行贿等不正当手段谋取中标；2、违反国家工程建设强制性标准；3、发生一般或一般以上工程建设重大质量安全事故；4、拖延报告、隐瞒、谎报工程质量安全事故或者破坏事故现场阻碍事故调查；5、违反国家有关安全生产法律、法规和安全生产技术规程；6、擅自承接业务且不及时到建设行政主管部门办理登记，或将

5、承接的工程业务转包或者违法分包；7、被建设行政主管部门处以停业整顿或限制承接工程业务的处罚；8、所供应的商品混凝土（预拌砂浆）质保资料弄虚作假。如果在佛山市南海区承接工程过程中发生以上行为，本企业自愿接受建设行政主管部门的行政处罚，并退出佛山市南海区商品混凝土（预拌砂浆）市场。法定代表人签字：（企业公章）日期：年月日四、有关单位意见建设单位意见（盖章）年月日企业所在地建设行政主管部门意见（盖章）年月日登记部门意见备案号：（盖章）年月日