军队护士执业注册申请表

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1、军队护士执业注册申请表填报日期：年月日（贴照片处）姓名性别民族出生日期年月日国籍身份证号身份通过护士执业资格考试时间年考试成绩是否免考毕业学校所学专业学位学历毕业时间年月日学制健康状况专业学习经历拟工作单位名称是否首次注册是□否□如果不是首次注册，请填写下列申请人工作详情现技术职务现工作科室职务工作类别参加工作时间年月日原证书编号工作经历申请人签名所在执业机构意见：同意□不同意□负责人签字（盖章）单位盖章日期年月日执业机构上级卫生部门审查意见：同意□不同意□盖章日期年月日注册部门审批意见：准予注册□

2、执业证书编号：不准予注册□不准予注册理由：盖章日期年月日注：1.学历：填写护理或者助产专业最高学历。2.健康状况：填写健康状态良好、一般或者有慢性病。3.工作类别：填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。4．身份：填写军官、文职干部、士官、文职人员、在编职员、聘用人员、退休人员、士兵或者其他。5．身份证号：有身份证的填写身份证号，无身份证的填写军人证件号。6．照片为近期免冠彩色小二寸正面半身照，军人使用着军装照片。7．此表用A4纸正反面打印。总后勤部卫生部监制