实用妇产科杂志23卷7期疑难病案

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1、实用妇产科杂志23卷7期疑难病案作者：陈云燕单位：上海交通大学医学院附属仁济医,关键词：完全性右束支传导阻滞肺动脉高压　　患者23岁,因停经18+5周,恶心、呕吐、咳嗽、乏力1周,活动后胸闷伴少尿2天,于2006年12月22日转入我院。患者平素月经规则:15岁初潮,5/30天,LMP2006年8月13日,EDC2007年5月20日。停经40余天测尿HCG阳性,停经1月余始有恶心。1周前出现呕吐、乏力、纳差伴咳嗽。入院前4天骑自行车受碰撞后坠地,出现少量阴道流血,无明显腹痛,要求终止妊娠,于2006年12月20日住外院。外院查体:T36.6℃,P82/min,R20/min,BP120/70

2、mmHg。辅助检查:血常规WBC6.4×10*9/L,Hb11.9g/L,PLT125×10*9/L;肝功能ALT660U/L,AST520U/L,总胆红素46μmol/L,直接胆红素20μmol/L;HBsAg(-);EKG:异位心率,心房扑动(2∶1),完全性右束支传导阻滞;心脏彩超:二心房及右心房内径扩大,右心功能不全,肺动脉高压,三尖瓣关闭不全。外院予维生素B6、维生素C补液1500ml/d,共2天,患者感恶心、呕吐、咳嗽、乏力加重,活动后胸闷伴少尿,拟诊“右心衰,三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,完全性右束支传导阻滞,肝功能损害待查&rd

3、quo;转入我院。自述自幼有心脏病,但活动基本不受影响,可重体力劳动,2004年因心脏病(未详查)在外地剖宫产,娩1女婴,当时孕期无胸闷、气促。围手术期平稳。入院查体:T37℃,P130/min,R21/min,BP110/70mmHg,神清,自主体位,可平卧,皮肤巩膜黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,无明显出血点,颈软,颈浅静脉怒张,肝颈返流征阳性,心前区第3、4肋间闻及SMⅢ级杂音,抬举样心尖搏动,右肺呼吸音低,左肺呼吸音粗,两肺未闻及明显干湿　音。腹蛙状,无压痛,肝肋下4指,剑突下3指。宫底位脐耻间,移动性浊音(+),双下肢水肿(±)。妇科检查:外阴正常;阴道通畅,有少量暗

4、褐色血迹;宫颈光滑,宫口闭;子宫增大如孕4月大小,软,无压痛;双附件未查到异常。辅助检查:血常规WBC7.4×10*9/L,Hb11.2g/L,PLT138×10*9/L;尿胆原(+),尿胆红素(-),尿蛋白(-);出凝血系列PT23.3p,INR1.93,FIB2.78g/L,FDP1∶8(±),D-二聚体0.53。肝肾功能:ALT731U/L,AST577U/L,总胆红素60μmol/L,BUN3.4μmol/L,Cr39μmol/L,鼻导管给氧SpO295%～98%。B超检查:单胎头位,BPD3.5cm,可及胎心,胎盘Ⅰ级,胎盘

5、上缘低回声1.6cm×2.6cm×2.7cm。心脏彩超:先天性心脏病,房间隔缺损(继发孔417～511cm,双向分流),重度三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,中度二尖瓣关闭不全,明显肺动脉瓣关闭不全,少量心包积液。EKG:心率130/min,心房扑动(2∶1),完全性右束支传导阻滞。胸片见:全心增大,心胸比80%,两肺淤血。请讨论诊断、处理原则及注意事项。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。