苏州工业园区生育保险业务指南

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1、苏州工业园区生育保险业务指南生育保险范围参保女员工符合条件可享受：生育医疗费（含生育津贴、生育营养和围产保健补贴）及计划生育手术费（含生育津贴）。参保男员工符合条件可享受：一次性生育补贴。领取失业保险金的女员工符合条件可享受：一次性生育补贴。参保女员工生育保险待遇（一）享受条件1、符合国家计划生育政策规定和法定生育条件。2、参保女员工生育或计划生育手术时，参加园区社会保险（公积金）各类综合保障计划且按规定连续正常缴费满10个月。因用人单位未参加生育保险、中断缴纳或欠缴生育保险费，影响参保职工享受生育保险待遇的，其生育保险

2、待遇由用人单位按规定支付。灵活就业人员缴纳医疗保险费的，视同其缴纳同期生育保险费。（二）待遇标准1、生育医疗费及计划生育手术费。（1）生育医疗费。参保女员工在生育保险定点医院生育所发生的检查费、接生费、手术费及符合医疗保险结付规定的住院费和药费等生育医疗费用，由生育保险基金按定额标准结付；分娩时并发规定病种疾病，经中心审核符合结付规定的医疗费用，由生育保险基金结付。参保女员工只需支付自费部分的费用，剩余部分由中心与定点医院直接结付。列入生育保险基金结付范围的生育并发症病种包括：羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝

3、、弥漫性微血管内凝血（DIC）、重度妊娠高血压综合征、重度妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并重度血小板减少、重症产科感染、产科多器官功能衰竭。（2）计划生育手术费。参保女员工因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、皮埋（取皮埋）术、绝育及复通手术，发生符合生育保险结付规定的手术费用和常规药品费用，由生育保险基金按定额标准结付。（3）参保女员工到外地分娩或因紧急情况在非生育保险定点医院分娩等情况所发生的生育保险费用，先由本人现金结付，然后持相关材料，到中心办理费用审核结付手续。生育医

4、疗费用高于园区同类医院定额标准的，按定额标准结付；低于定额标准的，按实结付。（4）参保女员工因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠所发生的住院医疗费用、计划生育手术并发症所发生的医疗费用，以及计划生育手术外疾病的治疗费用，按医疗保险规定结付。（5）生育医疗费及计划生育手术费定额结付标准如下：（单位：元）病种项目内涵单位医院等级三类二类一类宫内节育器放置术含常规药品费及普通节育器费次120120120宫内节育器取出术含常规药品费次100100100避孕药皮下埋植术含麻醉及常规药品费次1001001008避孕药皮下埋植取出术含麻醉及

5、常规药品费次100100100药物性流产术含药流全过程的体检、药品费、留观、耗材及清宫费用次300300300人工流产含宫颈扩张及常规检查、药品费。无痛人流所涉及的麻醉操作、麻醉监护、麻醉药品及麻醉材料等费用生育保险基金不予结付次300300300中期门诊引产含水囊引产和催产素滴注引产及观察宫缩、产程常规药品费与医疗费及中期病理性流产次600500400中期住院引产含水囊引产和催产素滴注引产及观察宫缩、产程与住院医疗费用。次15001200800顺产接生包括正常顺产、头（臀）位顺产。含产程观察、阴道或肛门检查，胎心监测及

6、脐带处理，会阴裂伤修补及侧切及住院医疗费用次300025002000难产接生包括臀位助产、臀位牵引、胎头吸引、胎头旋转、产钳助产。含产程观察、阴道或肛门检查，胎心监测及脐带处理，会阴裂伤修补及侧切及住院医疗费用次300025002000剖宫产术含剖宫产术及住院费，包括古典式、子宫下段及腹膜外剖宫取胎术的住院医疗费用次450040003000输卵管吻合含住院检查、治疗与药品费次20002000/2、生育津贴。（1）参保女员工生育按照国家和省有关规定享受产假，产假期间的工资由用人单位按《江苏省工资支付条例》规定发放，生育保险

7、基金以生育津贴形式对用人单位予以补偿。（2）参保女员工实施计划生育手术，可根据《苏州市人口与计划生育办法》规定的休假天数享受生育津贴。（3）生育津贴标准＝生育津贴月计发基数（日计发基数）×享受月数（享受天数）。生育津贴月计发基数以参保员工所在用人单位上年度的员工月平均缴费工资确定；日计发基数，按月计发基数除以30天计算。（4）灵活就业参保女员工及退休人员生育、流（引）产或实施计划生育手术的，不享受生育津贴。（5）生育津贴结付标准如下：生育类型生育津贴标准（以员工所在单位上年度员工月平均缴费工资为计发基数）发放对象生育顺产

8、3个月单位8妊娠7个月（含7个月）以上分娩或妊娠不足7个月早产难产和剖宫产3.5个月多胞胎生育每多生一个婴儿增加0.5个月妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下流产、引产1.5个月妊娠3个月以内因病理原因流产1个月计划生育手术放置宫内节育器2天员工取出宫内节育器1天“皮埋”术3天取“皮埋”2天单输卵管结扎21天3、围