第三十四单元脊柱和骨盆骨折

《第三十四单元脊柱和骨盆骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第三十四单元   脊柱和骨盆骨折躯干骨包括椎骨、胸骨和肋，共51块。借骨连结构成脊柱和胸廓。各部椎骨特点椎骨外形不规范   抓住要点能分辨颈椎体小棘分叉   横突有孔最明显胸椎连肋有肋凹   棘突叠瓦下斜尖腰椎承重体最大   棘突后伸宽又扁椎间盘椎体之间纤维环   胶状髓核在中间后外薄弱易脱出   压迫神经致痛瘫脊柱韧带及意义脊柱韧带，三长两短腰椎穿刺，棘上棘间再透黄韧，进入椎管脊柱的整体观上细下粗尾部尖   承受压力密相关后观棘突一条线   颈短胸斜腰平扁侧观生理四个弯   线条大方又美观胸骶弯曲凸向后   颈腰二曲凸向前

2、髋骨主要结构髂耻坐骨三合一   一面一孔一个嵴二窝二线二切迹   三节三支三个棘（一）、脊柱骨折1．概述   （1）脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%～6%。   （2）解剖概要，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸11,12～腰1,2）最多见。   （3）绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。1.临床表现胸腰椎损伤后腹膜后血肿；颈椎损伤时，检查时肿胀和后突畸形并不明显，但有明显压痛。检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛；同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。2.X线摄片是

3、首选检查，明确诊断脊髓损伤程度的分类1）脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。（2）脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。（3）脊髓断裂：脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。（4）脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。（5）马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪。3.脊髓震荡是指脊

4、髓暂时性功能抑制4.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是脊髓震荡5.脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。1.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。检查最重要：神经系统检查2.急救搬运先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身

5、旁。担架或木板放在伤员一侧，两至三人将伤员躯干成一整体滚动，移至担架或木板上（滚动法）。不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上（这叫平托法）。禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。3.脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是仰卧过伸位4.男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是病人平卧木板搬运5.治疗原则及手术指征（1）有严重复合伤者，应积极治疗，抢救生命。（2）有骨折脱位的应尽快复位固定，以

6、恢复脊椎的原状。（3）有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复做为首要问题。其手术指征为：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突绞锁；②X线片显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；③截瘫平面不断上升；④手法复位不满意，腰穿显示脑脊液有梗阻。6.假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1／3，其首选治疗方法是．两桌法过牵复位7.如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗方法是及早手术解除脊髓压迫8.胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位，但有骨块进入椎管，不宜复位，应手术治疗。9.

7、经x线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的CT10.除手术外，伤后早期最重要的治疗措施。是甘露醇与大剂量糖皮质激素（二）、骨盆骨折1．解剖   骨盆环有两个承重主弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时，副弓大多同时有骨折。临床表现，常见有血压低、休克等。主要体征：（1）骨盆分离和挤压试验阳性；2）双下肢不等长、不对称；3）会阴部淤斑多为耻、

8、坐骨骨折的体征；（4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。11.疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要的检查应是X线片12.骨盆骨折最重要的体征是局部压痛及间接挤压痛13.骨盆骨折由于其解剖的特殊性，畸形及反常活动均不明显，骨擦音与骨擦感有时可查到，而局部压痛及挤压分离试验阳性最具