医疗保障制度中的政府责任

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1、中图分类号:D035文献标识码:A文章编号:100428634(2008)06200072(07)医疗保障制度中的政府责任田军(上海师范大学法政学院,上海200234)摘要:社会医疗保障是以国家立法形式确定的国家和社会的一种责任和制度。作为最终责任主体的政府,能否完全履行职责,对医疗保障的制度建设和正常运行,有着决定性影响。由于我国医疗保障制度中政府责任的缺陷,科学合理地界定政府介入医疗保障制度的责任,具有十分重要的紧迫性和重要意义。关键词:医疗保障制度;公共产品;政府责任是源于公共产品一般都具有的不可分割性,因而在其产生拥挤之前,每增加一个消费者的边际成本等于零。但是当一种公共产

2、品产生消费竞争时,就必须采取某种限制消费人数的措施,那么这时其也就不再是纯粹的公共产品了。广义上,凡是政府在公共领域所提供的产品或服务,都可以称作公共产品或公共服务。但由于世界上很少有“纯粹的”公共产品,公私经济的各种混合状态以及他们对财政及其活动的影响,一种“商品”或许不得不通过几种参数来定义,其中有的属于私有范畴,有的则是一种产品形态表现为制度的公共产品。运用公共产品理论,从宏观和微观层面上分别对医疗保障制度和医疗保障各项目的产品属性进行定义,则可明确政府在医疗保障制度层面和微观项目上的责任。一方面,医疗保障制度作为社会保障制度的一个组成部分,是一种制度型的公共产品,政府应当承

3、担起供给公共产品的责任,全面承担政策设计、实施和监管社会医疗保障制度体系。另一方面,具体到微观层面,即社会医疗一、医疗保障与政府责任医疗服务是保健的衍生需求,获得基本医疗是公民的一项基本权利。尊重公民的生命和健康,让全民享有基础的医疗保障是国家福利责任的体现。因此,医疗保障是以非营利为目的的一种政府责任,即国家在享有公权力的同时所履行的一种公共义务。医疗保障对社会和经济具有“安全网”和“稳定器”的特殊功能,是社会文明和进步的标志。11医疗保障的公共性决定了政府的责任定位。政府公共部门的主要产出为公共产品。美国经济学家萨缪尔森提出这种产品的确认标准是消费上的非排他性和非竞争性。公共产

4、品的非排他性特征必然导致所谓的搭便车问题,而搭便车问题的存在决定了由私人部门来生产公共产品是不合适的。公共产品生产必须依靠政府集中计划,并根据社会福利原则来分配公共产品,以达到资源的有效配置。[1]公共产品在消费上的非竞争性基金项目:上海市教委重点学科建设项目(J50406)收稿日期:2008207206作者简介:田军(19532),女,山东人,上海师范大学法政学院教授,主要从事公共管理研究。保障制度的各个具体项目,则具有不同公共性和私人性的产品属性,其责任主体有政府、企业和个人,政府是最大的责任主体,也是最终的责任主体。21医疗保健的溢出效应需要政府的有效供给。医疗保健是一种重要

5、的人力资源投资。具有健康的身体既是个人的一种权利和愿望,也是国民收入的重要来源。由于医疗保健具有创造国民收入这种溢出效应,因此医疗保健既是个人投资的对象,更需要政府公共财政的支持来保证这类产品的有效供给。如果将医疗保健需求仅仅视为个人消费品,主要依靠个人和家庭的经济能力来抵御疾病风险,则必然有相当一部分社会成员的医疗服务需求无法得到最低程度的满足,他们的基本健康权利无法得到保障。因而,提供公共医疗卫生保健服务是政府的基本职责。医疗保障制度不仅是社会保障制度的重要内容,也是一个国家卫生事业管理体制的重要组成部分,是卫生费用筹集、分配与支付以及卫生服务的提供途径,是政府对国家卫生事业实

6、行宏观管理的责任承担。31医疗市场的缺陷需要政府的干预弥补。医疗服务和医疗保险市场是极不完善的市场,所有引起市场“失灵”的因素在这个市场都存在。基于医疗卫生事业的特殊性,基本医疗保障的目标靠市场是无法自发实现合理选择的。公共领域内市场理所当然的缺失为政府的公共作用预留了空间。因此,必须强化政府责任,弥补市场缺陷,实现公共卫生领域内的服务再造(无论是公共卫生秩序的维护,还是公益产品的供给,都可视为一种社会性服务)。其价值取向是以社会公益为基准,以公平正义为基点。41医疗保障的改革需要政府责任承担。医疗保障制度是由国家立法、强制实行的政府行为。医疗保障是一种具有特殊属性的产品。医疗保障

7、产品不同于原生性的纯公共物品,原生性公共物品具有相对永恒性,而医疗保障产品的公共性是外生的,来自于政府的强制性,是制度化的产物。制度需求导致制度供给,政府必须担负起为广大人民提供基本医疗保障的责任。因此,虽然公共产品并非必须由政府部门生产,但对于医疗保障制度来说,大多数国家采取了公共产品由政府及事业部门来生产,即使少数国家采取了由私人部门提供社会医疗保障产品的方式,政府也进行了8严格的监管。由于医疗保障制度改革涉及到许多群体利益关系的调整,在进行整合与协调时,必须要求