初探周围血管病之雷诺氏病临床路径

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1、专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/初探周围血管病之雷诺氏病临床路径　　(一)适用对象。　　第一诊断为雷诺氏病　　(二)诊断依据。　　根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)。　　1.发作由寒冷或情绪激动所诱发;　　2.两侧对称性发作，指(趾)皮肤发生苍白一紫绀一潮红的顺序改变;　　3.无坏死或只有很小的指(趾)端皮肤坏死;　　4.挠动脉或足背动脉搏动良好。结合激发试验和指动脉压测定可以鉴别梗阻型和痉挛型;通过特殊血液检查，部分患者可找到

2、发病原因。　　(三)治疗方案的选择。　　根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)。　　1.一般治疗。　　2.药物治疗：常规用药及针对雷诺现象、反流性食管炎、心脏病变、肺部病变、肾脏病变的治疗用药。　　3.其他对症治疗。　　4.局部治疗。　　(四)标准住院日为14–28天。　　(五)进入路径标准。　　1.第一诊断必须符合雷诺氏病。　　2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程的实施。专业的血管病医疗服务平台http://www.wo

3、tian120.com/　　(六)入院第1天检查项目。　　1.必需的检查项目：　　(1)血常规、尿常规、粪常规及隐血;　　(2)血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶、ANA、ENA、dsDNA、抗着丝点抗体、RF、免疫球蛋白、补体、抗心磷脂抗体、血沉、抗“O”、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);　　(3)胸部X线片;　　(4)心电图;　　2.根据患者病情可选择的检查项目：手指动脉造影，手指湿度恢复时间测定，冷激发试验　　(七)住院期间复查项目。　　1.必须复查的检查项目：复查入院时必需检查项目中的(1)、(2)全部项目。　　2.根据患者病情可选择的复查项

4、目：入院已行的可选择的检查项目中显示阳性的　　(八)治疗方案与用药选择。　　1.普里斯科耳：又名妥拉苏林，口服每次25～50mg，每日4～6次，饭后服用。　　2.利血平：因其具有去儿茶酚胺和去血清素作用。　　3.硝苯吡啶：硝苯吡啶是一种钙通道阻滞剂，它通过降低肌细胞膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力，使动作电位形成和平滑肌收缩受阻，从而使血管扩张。口服20mg，每日3次，疗程2周～3月，　　4.胍乙啶：具有类似利血平的作用，口服每次5～10mg，每日3次。也可与苯氧苄胺合用，每日剂量10～30mg。　　5.甲基多巴：每日剂量为1～2g，　　6.中医解毒溶栓治疗　　(九)出

5、院标准。　　1.临床症状好转。专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/　　2.评价病情的各项检查均已完成并示病情好转。　　3.没有需要住院处理的并发症。　　(十)变异及原因分析。　　1.伴有其他系统严重受累，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治。　　2.对常规治疗效果差，需延长住院时间。　　3.如发生呼吸衰竭，需行机械通气治疗，延长住院时间，增加住院费用。　　(十一)教育治疗与预防　　除禁烟外，尚应防止受冷、受潮和外伤，也不能过热，以免组织缺氧量增加。患肢进行锻炼，作高举下垂运动，如Buerper运动，即病人平卧，先抬高患肢45度以上，再在床

6、边下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转，伸屈活动，反复活动20分钟，每日数次。或作单纯步行，行走速度、距离，都以不产生跛行为标准。