詹国锋骨筋膜综合症

《詹国锋骨筋膜综合症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、骨筋膜室综合征的早期病情观察及护理现状95医院：詹国锋【关键词】骨筋膜室综合征；病情观察；护理骨筋膜间室综合征[1]（osteofacialcompartmentsyndrome,OCS):由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭的骨筋膜室内组织压力增高而造成肌肉神经急性缺血而产生一系列症状与体征。骨筋膜间室综合征会影响血液循环和组织功能，严重者可造成缺血性肌挛缩、畸形、神经麻痹，甚至有全身性表现，直至死亡。应当要及时观察病情及采取有效护理措施，为此就骨筋膜间室综合征临床病情观察及护理做以下综述。1.病因凡各种外部或内部因素，导致骨筋膜间室里压力增加到一定程度，都可能发生OCS。OCS的发生原因

2、很多，胥少汀等[2]总结原因如下：1.肢体的挤压伤2.肢体血管损伤3.肢体骨折内出血4.石膏或夹板固定不当5.髂腰肌出血6.其他。2.分类　关于骨筋膜间室综合征的分类，张镛福[3]按病情轻重及进展速度分为三级：一级，骨折周围20cm以内明显肿胀，皮纹消失，皮肤张力增加，趾温较对侧低，伤肢疼痛明显，胫前足背动脉搏动较对侧减弱；二级，伤肢明显肿胀，皮肤发亮，可有小水泡，水泡壁张力不高，软组织触之肿硬，肤温稍热，足背动脉搏动细弱，足端发凉，感觉迟钝，牵拉痛明显，间室压<25mmHg，伤肢有剧烈疼痛；三级，除具有二级一般体征外，足背动脉减弱或消失，趾端苍白，牵拉痛减弱或可见肢体有明显水泡，急性进展的筋

3、膜室综合征皮肤可见张力较高充盈饱满的张力性水泡，间室压>25mmHg。3.1早期病情观察3.1.1疼痛疼痛是OCS最早而且唯一的主诉,如早期呈持续、烧灼样剧痛,向远端扩散,呈进行性加重,被动牵拉时难以忍受[4]；剧烈的,持续性,范围广泛,且有深部胀痛感,逐渐呈现刀割、针刺样,并进行性加重；深在的、持续的、不能准确定位的疼痛,有时候与损伤程度不成比例。肢体呈进行性的疼痛加剧,出现疼痛后要注意区别疼痛的性质和引起疼痛的原因,如持续剧烈疼痛并呈进行性加剧,则预示存在潜在危险,被动牵伸指(趾)时引起局部剧烈疼痛,为肌肉缺血早期临床表现[5]。有报道,在所有的骨筋膜室综合征研究对象中,100%的病人都有

4、被动牵拉痛[6]，注意区别疼痛的性质、引起疼痛的原因,谨慎使用镇痛剂,以免延误早期诊断和治疗。[7]3.1.2肿胀[8-9]　早期患肢皮纹未消失，局部因肿胀引起疼痛和触诊时压痛不明显,几乎不影响肢体的功能活动。中度肿胀时,患肢皮纹消失,皮肤发亮,肿胀可波及四肢关节,可影响肢体活动,被动牵伸指(趾)时引起局部剧烈疼痛,重度肿胀时导致骨筋膜室内压力持续增高,神经、肌肉缺血进一步加重,触诊时局部严重压痛,可有张力性水疱形成,肿胀可波及四肢关节,受累的肢体变硬而无弹性,肌肉坚硬成条索状[10].3.1.3肢端循环情况的观察与护理患肢远端皮肤颜色,毛细血管充盈及动脉搏动基本正常,，皮温的改变:正常皮温3

5、3～35度,骨筋膜室综合征早期皮肤略红,温度稍高,与健侧相差2度以内[11]。动脉血供受阻,肢端为贫血性缺血,肢端呈苍白色;静脉回流受阻,肢端为瘀血性缺血,肢端皮肤呈青紫色。当血液循环严重障碍时,患肢呈苍白、紫绀,大理石花纹等[12]。3.1.4肢体末梢感觉　皮肤感觉减退,肌力活动减弱,神经组织缺血的早期表现是感觉异常,过敏或迟钝,患肢局部呈麻木感和异样感,两点瓣别感觉消失[13].3.2.1实验室监测肖文等人[14]进行的测量脉搏血氧饱和度预测骨筋膜间室综合征的研究试验中骨筋膜间室综合征的发生可以引起一系列的血清学指标的改变，如白细胞数上升，血沉加快等，尤其是肌酸激酶和乳酸脱氢酶升高。Ric

6、k等[15]通过动物实验发现受累肢体局部组织液中的肌酸激酶和乳酸脱氢酶含量在对照组和实验组中有着明显的差别。梁峭嵘等人[16]关于急性骨筋膜间室综合征小腿前室压力与横切面积的相关性研究，胫前动脉彩色多普勒血流频谱形态是判定小腿OCS临床分期的一项值得重视的指标[17]。4.1早期护理措施4.1心理护理[18]：①主动关心、同情患者，紧急处理做到稳、准、轻、快、沉着冷静，得到患者的信任；②树立时间就是生命的观念，处处体现积极主动和认真负责的精神，尽快采取相应的急救措施；③做好说服开导工作，告之病因及注意事项，给予安慰，消除急躁恐惧情绪；④要经常与患者谈心，生活上给予细心照顾，以解除患者的孤独感和

7、压抑感；⑤护士应善于忍耐和克制，了解患者的挫伤和抗拒心理，不计较患者的过激言行，帮助患者树立自信心，使患者早日康复。因人而异地帮助患者正确认识疾病、了解治疗过程及方法建立有关人员(同事和家庭等)协助支持系统[19]。4.2物理疗法损伤早期可局部冷敷,低温可降低毛细血管通透性,减少渗出,减轻局部组织的充血、出血,减少局部组织耗氧量,达到减轻肿胀、阻止形成严重的肢体肿胀的目的。但要注意,冷敷时间不得超