老年期常见精神障碍的诊疗

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1、老年期常见精神障碍的诊疗首都医科大学附属北京安定医院马辛2007.4老年期精神障碍高达23%的老年人有精神病性症状的体验:谵妄精神分裂症妄想性障碍心境障碍痴呆物质滥用躯体疾病所致精神障碍神经系统疾病药物所致治疗的靶症状幻觉妄想/偏执激越躯体性攻击睡眠/觉醒周期改变抑郁，退缩进食障碍精神运动性兴奋抗精神病药处方情况13%其他老人美国总人口24%老人的抗精神病药处方总的处方量内容老年期痴呆伴发精神行为症状的临床特点与治疗老年期抑郁症的临床特点与治疗老年期痴呆伴发精神行为症状的临床特点与治疗痴呆的精神行为症状国际老年精神病学会(IPA)1996年制定了一个新的疾病现象学术语即痴呆的

2、行为和心理症状(thebehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia,BPSD).将BPSD定义为“痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状”.痴呆的行为及精神症状（BPSD）幻觉妄想错认抑郁类躁狂激越无目的漫游徘徊躯体和言语性攻击喊叫两便失禁睡眠障碍BPSD对痴呆患者的影响导致痴呆患者过早和长期的住院化导致健康状态的快速下降给照料者造成苦恼和压力造成治疗的复杂化和不良影响令照料者苦恼的症状躯体暴力灾难样反应喊叫指责别人多疑大小便失禁记忆障碍不恰当的性行为痴呆的妄想问题妄想性思维内容很常见(研究提示其发生率为34%—50

3、%)常见的妄想配偶不忠其他病人或工作人员要伤害我工作人员或家庭成员是伪装的有人偷我的东西我的房子不是我的家有陌生人住在我的家里电视里是真人痴呆的幻觉问题Alzheimer病人幻觉的发生率比妄想少，多数研究报道幻觉的发生率在7-49%。Marshal等(1994)报道56例Alzheimer病人幻视的发生率为16%、幻听为14%、幻触、幻嗅等为5%。幻觉常常发生在周围性感觉丧失的痴呆病人中，如耳聋或视力减退。有幻觉的痴呆病人行为障碍的发生率较无幻觉者多。痴呆的行为问题行为症状对患者的照料者构成极大的负担和威胁。这组症状发生在Alzheimer病程的后期，随着痴呆程度的加重，行为障

4、碍加重。痴呆病人常见的行为症状包括不停地徘徊，无目的的漫游，语言攻击，暴力行为，不适当的性行为，哭泣，喊叫，夜不眠，大小便失禁等。治疗的靶症状幻觉妄想/偏执激越身体攻击性睡眠/觉醒周期改变抑郁，退缩进食障碍徘徊、漫游环境治疗包括医护人员和照料者在内的一切环境因素对BPSD的治疗作用。一个安全、支持性及平静的环境对患者的行为障碍会有一定的改善作用，例如不停地徘徊和坐卧不宁，可能是焦虑或易激惹的表现，也可能与环境不熟悉有关，是一种无目的的徘徊，一种对周围环境的无害性探究活动。夜间漫游主要与黑暗有关，往往由于患者在黑暗中空间定向丧失所致。应尽可能避免采用约束来控制他们，此时需要的是一

5、个能让患者不受伤害的徘徊环境。药物治疗治疗靶症状的药物抗癫痫药抗抑郁药ß阻滞剂苯二氮卓类药胆碱酯酶抑制剂抗精神病药老年人应用抗精神病药的特殊考虑EPS的风险？（包括TD)80%的患者具有一种或多种躯体疾病体位性低血压的可能性？摔倒或骨折抗胆碱作用的程度？谵妄的发生、认知损害视物模糊、便秘、尿潴留EPSTD惊厥抗胆碱能作用氯氮平奥氮平奎太平利培酮非典型抗精神病药镇静+/++++/+++0/++/++++/+++0/+0/+000/+00/+00++++0/+0/+++++传统抗精神病药00/++++++++++0=无;+=轻度;++=中度;+++=严重.Source:Adapte

6、dwithpermissionfromMasandetal.Somatictreatments.In:Goldman,etaleds.PsychiatryforPrimaryCarePhysicians.Chicago,Ill:AmericanMedicalAssociation;1998:331-364.Othersources:CaseyDE.JClinPsychiatry.1997;58(suppl10):55-62./PickarD.Lancet.1995;345:557-562.抗精神病药:副作用特点传统抗精神病非典型抗精神病药+++++0+/++++/++++/++

7、0/+000/+++++++++++体位性低血压转氨酶增加抗组胺效应催乳素增加体重增加++++++0++++++氯氮平奥氮平奎太平利培酮0=无;+=轻度;++=中度;+++=严重.0/++Source:AdaptedwithpermissionfromMasandetal.Somatictreatments.In:Goldmanetal,eds.PsychiatryforPrimaryCarePhysicians.Chicago,Ill:AmericanMedicalAssociation;