腹腔镜胆囊切除术护理查房1

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1、腹腔镜胆囊切除术护理查房一、什么是腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成胆囊切除。可分为顺行性（由胆囊颈管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。二、腹腔镜胆囊切除的适应症1．有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。2．无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、3．容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。三、腹腔镜胆囊切除术

2、的绝对禁忌证：1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2．伴凝血功能障碍者。3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超测量）。7．严重肝硬化伴门静脉高压者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。四、相对禁忌证：1．结石性胆囊炎急性发作期。2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。3．胆总管结石并梗阻性黄疸。4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。5．既往有上腹部手术史。6．病态肥胖。7．腹

3、外疝。在开展腹腔镜胆囊切除术的初期应选择较简单病例，尽量避免选择有相对禁忌证的病人。在取得充分的经验之后，可逐渐的将相对禁忌证并为手术适应证。五、并发症和处理：1.胆总管损伤遵照以下几点原则，损伤是可以避免的。解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开腹手术。损伤胆总管时，即时处理是最容易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实施肝空肠造口术，行胆汁引流。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。2.肝动脉损伤胆囊血管的变

4、异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。3.穿刺损伤内脏第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。4.脏器电灼伤必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。5.胆囊破裂和胆石散落：找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔引流。6.术后胆漏术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。胆汁充分引流后，小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量

5、很多，表明这有可能是较严重的损伤。ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可以在内镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合。7.术后阻塞性黄疸多由于胆管被鈦夹夹闭或引起狭窄所致。早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流，后期可行胆肠内引流术。8.邻近器官损伤术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器电凝，一般可以避免损伤。一旦损伤，应及时修补，必要时开腹修补。术后发现者根据情况引流或手术修补。六、腹腔镜胆囊切除的优势1、患者手术后恢复快腹腔镜胆囊切除术是在密闭的腹腔内进行的，受到的干扰很小，对腹腔及肠道和其他脏器干扰也很小，因此，

6、对患者造成的创伤也很小，一般手术后当日或次日即可排气，术后6小时即可进全流质食和下床活动2、患者住院日数减少接受腹腔镜胆囊切除术的患者术后住院3-5天3-4周即可恢复正常工作3、腹壁美容效果和腹腔粘连少腹腔镜胆囊切除术仅在脐孔及腹壁做3-4个5-10mm的穿刺，没有长长的疤痕，不影响美观，更重要的是术后患者腹腔粘连极少发生4、腹腔镜胆囊切除术采用综合措施明显减轻患者痛苦随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，禁忌症的范围逐渐缩小，手术并发症也逐渐减少，总体上腹腔镜胆囊切除术有取代传统开腹手术的发展趋势七、腹腔镜胆囊切除术的护理配合1、麻醉方式一般采用气管插管全麻或硬膜外麻醉。2、准备用物腹腔镜

7、器械、腹腔镜包。一次性用物：无菌保护套、手术衣、手术包、手套、连接管、负极板、11号刀片、4号丝线、创可贴、注射器准备生理盐水6-8瓶（冲洗腹腔镜器械用）3、体位采取头高脚低位。患者仰卧于手术台中线，头部垫一软枕，双侧膝部用束脚带固定。建立静脉通道右侧上肢外展平放于搁手架上，另一侧上肢使用中单包裹、保护固定。电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处。头架横放于床头。打孔成功后，采用头高足低30°，向左倾斜10°-15°。