血液透析中低血压的观察与护理

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1、血液透析中低血压的观察与护理安徽省铜陵县人民医院血透室摘要：血液透析相关性低血压是尿毒症血液透析患者的常见并发症之一，常规血液透析中其发生率为20％～40％。严重的低血压可以诱发心律失常、缩短透析时间，导致透析不充分甚至中断透析。近年来，尽管血液净化技术有很大改进，但血液透析相关性低血压的发生率几乎没有下降。并随着透析患者的老年化及糖尿病肾病患者的增多而有上升趋势。事实上，随着血液净化技术的不断发展和普及，更多的尿毒症患者可以借助于血液透析延长其生存时间，因此，有必要对透析低血压的发生机制及其防治对策进行全面认识，以进一步提高透析患者的生存质量。关键词：尿毒症；血液透析；低血

2、压；护理低血压是血液透析患者最常见的急性并发症之一，发生率为２０％～４０％［１］。血液透析相关性低血压产生的影响是多方面的，常导致中断脱水或者提前结束血液透析治疗，直接影响血液透析的充分性和效果以及患者的生存质量，严重时甚至可以危及患者生命。因此，预防和及时处理低血压对提高血透治疗效果和患者生活质量、保证患者生命安全有着重要的意义。本研究对2008－2014年我院收治的100例血液透析过程中出现低血压的病人进行研究，以寻求引起低血压的影响因素，实现及时进行针对性防止、减少低血压情况、保障血液透析期间血压的稳定性、实现充分的透析、改善病人的生活素质等目的，现总结如下。1临床资料

3、1．1一般资料2008－2014年收治血液透析患者100例，在透析治疗中低血压的发生率相对较高的患者共38例。其中男20例，女18例;年龄18～80岁。基础疾病:慢性肾炎18例，糖尿病肾病10例，高血压肾病6例，肾结石4例。按其频发低血压的原因分为:过量脱水22例，严重贫血9例，心功能差7例。1．2透析方法透析液使用碳酸氢盐，采用德国贝朗的血液透析机，透析器使用空心纤维透析器(血仿膜)。透析次数为3次/周，每次透析时间为240～270min，每分钟血流量控制在180～250ml之间，每分钟透析液的流量为500ml，超滤量为0～7kg/次［2］。在制定合理的总超滤量后，对比常规

4、透析和干预透析对降低低血压发生几率的情况。透析液中钠离子的浓度控制在135～155mmol/L，透析液的温度应控制在35～36℃，超滤率先多后少。在血液透析期间，使用降血压药要谨慎，且不要进食。血液透析中使用的透析膜尽量选择相容性较好的。1.3低血压观察方法　每小时测血压1次,必要时每15min或30min测血压1次,观察患者出现头昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痉挛等症状。2.结果低血压发生在第1小时有12例次,占3.2%;第2小时有78例次,占20.5%;第3小时有例176例次,占46.3%;第4小时有114例次,占30.0%。其中,老年患者有300例次,占78

5、.9%发生率比较高。在380例次中有290例次血压恢复正常,可继续进行透析,90例次伴低血压持续,立即结束血液透析。立即报告医生，并根据医嘱进行处理。３　讨论３．１　血液透析相关性低血压的原因分析3.1.1有效循环血容量不足有效循环血容量不足是导致低血压发生的主要原因，主要是由于超滤脱水量过多或超滤速度过快而导致。常见于透析期间体质量增长过多或透析时间缩短，也可见于开始透析时大量血液在短时间内进入体外循环［３］。单位时间内超滤脱水过多、过快，超滤量大于组织液的回流，使得短期内有效循环血容量减少，引起低血压。另外，患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异，出

6、现不同程度的血压下降［４］。3.1.2血浆渗透压的下降在透析中由于清除毒素、肌酐等溶质，透析过程中随着尿素、肌酐等代谢废物被排出及进行低钠透析液透析时，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水份向组织间或细胞内移动，使有效血容量减少［5］。文献报道［6］，当尿素氮清除达到50%时，血浆晶体渗透压将迅速降低，使水分从血管内转移到组织间隙和细胞内，阻止水分由血管外向血管内转移，若同时进行超滤，则会形成体液的“双重丢失”效应，使有效血容量急剧地减少，导致低血压。3.1.3透析中进食透析过程中进食。血液透析过程中，进食易使患者迷走神经兴奋，胃肠血管扩张，血液分配到消

7、化系统的比例增大，血液分流，循环血容量减少，引起低血压。3.1.4心脏功能异常透析患者70％存在心脏功能异常，主要表现为心肌功能障碍，其中以左心室向心性肥厚最为常见，并可能是诱发低血压的重要协同因素。透析低血压患者的心脏指数、射血分数和收缩压都有所下降，还存在舒张功能和收缩功能障碍，导致心肌功能损伤，静脉血回流受阻，心脏灌注量下降，心脏搏出量减少，心脏对缩血管物质的敏感性下降也可能是造成低血压的原因之一［7］。3.1.5透析液的温度随着透析的进行，患者的体温均可升高0.5～0.8℃，而这种体温升高又加重