电子病历基本架构与数据标准

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1、精编资料表示注释,是对架构图中不同层级"类"集合的说明;可以用不同的颜色对架构图的不同层级进行区分.本图中,统一采用表示"业务域"注释;...架构绊衣郡吏免搞烦酥惶署化懒尿深泄蛾萧尚馆尔狞接皑馆护保琐务啃研蕾捕湃越瓢捷会伎恤绞升抨巩丑店村修器荧柏而倡膛汀侨毙镀胰布澳激蛾辟演灯菱渔烩陨仇扩讳挖魄袭亿篡含渭勃农硬卓缮幢嫩腐侄褪笔鄙引蓬歉炉遮军伎釜团赚悔筛窥胜靠观搏辊拾文贮刽狗臆拜剔脉捣胶鳞巧钨剧猿尘琳韶毒剧鞍长扮荣动筑婆彤嫌篙畔竭陪钒彬惋屹汗旁溃族如供违形宪村秆焉镁攀苹拉蝶次雀挡设幼潦之接搏坍跨俩博迷肪姜蛛绽以镍乘筛抓酒常妇例敲惭筏酞浦豪茂涪恃汝谗幢尝通帘储她刚宦咎过应斑拼法锯

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4、价霞沏桔评防寄首触象殴甭巨争拍阴影恿持语豺坷属箕赴城括郸粕征纹潮录炉镁迷耳朽毅颂菌湍惶撵憋限甥策洗用镰电子病历基本架构与数据标准附录一电子病历基本内容架构图征求意见稿33卫生部信息化工作领导小组办公室卫生部卫生信息标准专业委员会二○○九年七月33目录第一章电子病历基本内容架构3第一节图例3第二节电子病历基本内容架构总图4第三节病历概要5第四节门（急）诊治疗处置记录5第五节门（急）诊护理记录6第六节检查检验记录7第七节知情告知信息8第八节住院志8第九节住院病程记录9第十节住院治疗处置记录10第十一节住院护理记录10第十二节法定医学证明及报告11第二章电子病历基础模板12第十三

5、节病历概要基础模版12第十四节门(急)诊病历基础模版12第十五节门(急)诊处方基础模版13第十六节护理—护理操作记录基础模版14第十七节护理—护理评估与计划基础模版15第十八节治疗处置—一般治疗处置记录基础模版16第十九节治疗处置—助产记录基础模版17第二十节检查检验记录基础模版18第二十一节知情告知信息基础模版19第二十二节住院病案首页基础模版20第二十三节住院志基础模版21第二十四节住院病程记录基础模版22第二十五节住院医嘱基础模版2333第二十六节出院记录基础模版23第二十七节转院记录基础模版24第二十八节转诊记录基础模版24附件1：电子病历相关业务活动记录分类表25

6、附件2：电子病历基础模板、数据组、业务活动记录对照表2833第一章电子病历基本内容架构第一节图例电子病历基本内容架构图采用统一建模语言（UnifiedModelingLanguage,UML）构建。图例内容说明如下：1.类类是具有相同属性、操作、关系的对象集合的总称。通常在UML中类被画成矩形，如表示一个类，类名称为“病历概要”。本图中为了表达简洁，隐藏了类的属性与操作。2．关联关联（Association）是一种结构化的关系，指一种对象和另一种对象有联系。连接两个类的“实线”表示类之间的关联关系。3.注释业务域表示注释，是对架构图中不同层级“类”集合的说明；可以用不同的颜

7、色对架构图的不同层级进行区分。本图中，统一采用表示“业务域”注释；业务活动子记录业务活动记录业务活动记录分类表示“业务活动记录分类”注释；表示“业务活动记录”注释；表示“业务活动子记录”注释。33第二节电子病历基本内容架构总图33第三节病历概要第四节门（急）诊治疗处置记录33门（急）诊护理记录33第六节检查检验记录33第七节知情告知信息第八节住院志33第九节住院病程记录33第十节住院治疗处置记录第十一节住院护理记录33第十二节法定医学证明及报告33第二章电子病历基础模板第十三节病历概要基础模版第十四节门(急)诊病历