帕金森病痴呆_临床医学_医药卫生_专业资料

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1、帕金森病痴呆诊断与治疗指南台州市第二人民医院神经内科赵群峰神经内科业务学习中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组．帕金森病痴呆诊断与治疗指南．中华神经科杂志，2011，44：635—636．4概述1235PDD临床表现PDD的诊断标准鉴别诊断治疗原则概述早在1877年Jean-MartinCharcot就已描述帕金森病(Parkinson,sdisease，PD)患者存在认知和性格改变，但是直到20世纪60年代帕金森病痴呆(Parkinson,sdiseasedementia，PDD)才引起学者们的广泛关注。据统计，PD患者中PDD的

2、发生率为24%～31%，有70%～80%的PD患者最终会发展为PDD，在各种类型的痴呆中PDD占3%～4%,而且PD患者以每年10%的速度进展为PDD。Cummings儿．IntellectualimpairmentinParkinson’sdisease：clinical，pathologic，andbiochemicalcorrelates．JGeriatrPsychiatryNeurol，1988，1：24．36．概述因而PDD已成为严重影响老年人社会功能和生活质量的疾病。然而，目前国内临床医师对此重视不足，且相关研究甚少，为了更好地

3、指导临床实践以及促进国内对PDD的相关研究，有必要制定适合于我国的PDD诊断标准和治疗指南。4概述1235PDD临床表现PDD的诊断标准鉴别诊断治疗原则1．锥体外系症状与非痴呆PD患者比较，PDD患者的锥体外系症状以姿势障碍、步态异常等中轴症状更常见，而震颤相对少见，这可能与其他非多巴胺能递质系统出现异常有关，因而这些患者对左旋多巴疗效相对不敏感2．认知障碍通常认为PDD属于“皮质下痴呆”，但新近研究表明早中期PDD患者主要表现为“皮质下痴呆”，以执行能力下降更为突出；而晚期PDD患者兼具“皮质下痴呆”及“皮质性痴呆”的特点。在注意力、执行

4、能力、视空间能力及记忆力方面均表现出异常认知障碍-注意力(1)注意力：波动性认知功能障碍，尤其是注意力及警觉性波动是路易体痴呆(dementiawithLewybodies，DLB)患者的特征性表现，但临床研究显示，29％的PDD患者也存在注意力的波动、减退及警觉性下降，表现为不能集中于相关的信息及加工过程认知障碍-注意力例如在数字广度顺背及倒背、完成2个连续的指令等测验中PDD患者均存在注意力的减退。临床诊断简要评估方法：①100连续减7，出现2次或以上错误；②从l2月份倒数至1月份，遗漏2个或以上月份、月份顺序错误或在90S内不能完成；

5、以上均提示注意力下降。临床医生可择其一进行评估。认知障碍-执行能力(2)执行能力：正常的执行能力应该能够从众多的信息中选择必要的信息，形成推理，实施计划行为并解决问题。执行功能障碍的患者不能按照要求完成一个较复杂的任务(如伦敦塔测验)。PDD患者在词语流畅性(属于执行功能一部分)、连线测验、伦敦塔测验、Wisconsin卡片分类等测验中表现出执行功能的启动、维持、转换能力及解决问题能力的下降。认知障碍-执行能力临床诊断简要评估方法：①词语流畅性：请患者在1min内说出尽可能多的动物名称，<11个／min提示执行能力异常；②画钟试验：请患者画

6、1个钟表，标明数字刻度，并指示出11点1O分。不能正确填写数字刻度或时间指向错误均提示执行能力异常。临床医生可择其一进行评估认知障碍-视空间能力(3)视空间能力：PDD患者视空间辨别能力下降极为突出，尤其在视觉分辨力、物体形状辨别及积木设计等方面减退明显。临床诊断简要评估方法：MMSE量表中描摹画图试验。认知障碍-记忆力(4)记忆力：PDD患者可有记忆障碍，主要表现为检索型记忆障碍，即患者可形成并贮存信息，但难以回忆，可能是由于回忆的内容和时间缺乏空间联系导致，回忆中给予提示有助于准确回答。认知障碍-记忆力临床诊断简要评估方法：①MMSE量

7、表中3项物体(皮球、国旗、树木)即刻和短期(3—5min后)回忆测验，回忆中忘记任何一项物体均视为记忆力受损；②蒙特利尔认知评估量表(MoCA)中的记忆检测部分。即刻回忆不计分，延迟回忆(5min后)≤3分，视为记忆力受损，线索回忆部分(分类提示和多选提示)不计分，它有助于临床医生区分编码型记忆障碍和检索型记忆障碍。3.精神行为异常除认知功能障碍外，PDD患者还可表现出多种精神行为症状，包括幻觉、错觉、妄想、抑郁、情感淡漠、快速眼动睡眠障碍等，其中以视幻觉和错觉更为常见。由于抑郁影响患者认知功能的评估，伴有抑郁的PDD患者应该先给予抗抑郁治

8、疗再评估其认知功能。4概述1235PDD临床表现PDD的诊断标准鉴别诊断治疗原则PDD诊断根据国际运动障碍学会(MDS)制定的PDD的诊断指南(2007版)，可采用如下诊断标准。