《β受体阻断剂临床应用专家共识》

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1、《β受体阻断剂临床应用专家共识》要点1.慢性心力衰竭所有慢性收缩性心力衰竭、纽约心脏学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级或Ⅰ级伴左心室射血分数（LVEF）＜40%者，除非有禁忌证或不能耐受，均须终身应用β受体阻滞剂。NYHAⅣ级患者病情稳定后，在专科医师指导下也可应用。此类药亦可应用于舒张性心力衰竭，尤其适用于伴高血压和左心室肥厚、心肌梗死，以及有快速性心房颤动需要控制心室率的患者。2.高血压β受体阻滞剂是高血压患者初始和长期治疗药物之一，可单用或与其他降压药合用。此类药降低收缩压和舒张压的效果与其他降压药相仿

2、，单用或与利尿剂合用可显著降低高血压患者的病残率和死亡率，降幅与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或钙通道阻滞剂（CCB）相似。无并发症的年轻高血压患者可积极考虑应用β受体阻滞剂，合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高、高循环动力状态的高血压患者，优先考虑应用β受体阻滞剂。3.冠心病稳定性冠心病，包括稳定性劳力型心绞痛和有（或无）症状的陈旧性心肌梗死，须应用β受体阻滞剂，伴陈旧性心肌梗死、心力衰竭或高血压者应优先使用。急性冠脉综合征患者亦须使用β受体阻滞剂，通常应用口服制剂。当急性冠脉综合征

3、急性期情况紧急和严重时，可考虑使用静脉制剂，如当患者出现ST段抬高心肌梗死伴剧烈缺血性胸痛或显著高血压，以及不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死伴胸痛和高血压，且其他处理未能缓解时。所有冠心病患者均须长期口服β受体阻滞剂以降低病死率和改善预后。早期因禁忌证未能使用β受体阻滞剂者，出院前应接受再评估，以便用其进行二级预防。4.各种心律失常β受体阻滞剂可用于下列情况：①窦性心动过速，尤其伴临床症状者；②室上性快速性心律失常，如房性早搏、局灶性房性心动过速、阵发性室上性心动过速等；③心房扑动，主要用于减慢心室率；④心

4、房颤动，可用于控制心室率或转变房颤为窦律并维持窦性节律；⑤室性心律失常，尤其适用于与交感神经兴奋相关或与急性心肌梗死、手术期及心力衰竭相关的室性心律失常，预防严重室性心律失常和心源性死亡等；⑥置入起搏器或埋藏式心律转复除颤器（ICD）后。合理应用方法1.慢性心力衰竭①药物种类：应用已被研究证实有效的制剂，如美托洛尔（平片或缓释片）、卡维地洛和比索洛尔；②目标剂量：应考虑患者的年龄、基础血压水平、心率以及全身状况，其中心率是公认的心脏β1受体阻滞的有效指标，清晨起床前静息心率为55～60次/分（不低于55次/分）

5、即达患者耐受剂量；③起始剂量：须从极小剂量开始，如美托洛尔平片3.125mg，2次/日，美托洛尔缓释片12.5mg，1次/日，比索洛尔1.25mg，1次/日，或卡维地洛3.125mg，2次/日；④剂量递增：以滴定方法调整剂量，如患者能耐受，每隔2～4周将剂量翻倍，出现不良反应或不能耐受，应延迟加量。2.高血压无论单用或与其他降压药物（CCB、ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）合用，均须遵循小剂量原则。《专家共识》指出，阿替洛尔虽然能降低血压，但缺乏心血管保护作用的有力证据，故建议应用无内在拟交感活性，对β1受体

6、选择性较高或兼有α受体阻滞扩血管作用的β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。3.冠心病不同β受体阻滞剂的临床疗效并无显著差别。但为了减少药物可能产生的不良反应，临床多选择β1受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔，也可以应用普萘洛尔。口服从小剂量（约相当于目标剂量的1/4）开始逐渐递增，使静息心率降至55～60次/分。β受体阻滞剂抗心绞痛的目标剂量为：美托洛尔缓释片50～100mg，1次/日或平片25～75mg，2次/日；比索洛尔5～10mg，1次/日；阿替洛尔12.5～50mg，2次/日或普萘洛尔2

7、0～80mg，2～3次/日。急性冠脉综合征急性期如有明确适应证亦可应用静脉制剂，可选择艾司洛尔或拉贝洛尔。应用利弊权衡心力衰竭患者预后很差，应用β受体阻滞剂利显著大于弊。慢性心力衰竭患者应尽可能长期应用，以降低发病率、病死率和减少心源性猝死，从而改善预后。β受体阻滞剂的适用人群还可放宽些，除支气管哮喘的急性发作期外，均可考虑应用。伴糖尿病、慢性阻塞性肺病、高龄、心肌梗死后等均不是禁忌证。对于急性冠脉综合征患者，要严格掌握静脉应用β受体阻滞剂的适应证和禁忌证，有心力衰竭临床表现[如基利普（Killip）分级≥Ⅱ级

8、]、伴低心排出量状态如末梢循环灌注不良、有较高心源性休克风险，以及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞者，不得应用β受体阻滞剂，尤其不得静脉给药。老年高血压患者不应首选β受体阻滞剂，伴代谢综合征或易患糖尿病的高血压患者也不推荐使用β受体阻滞剂作为初始治疗药物，并应避免其与大剂量噻嗪类利尿剂合用。预防心衰受体阻滞剂对心血管事件链的各个阶段均有保护作用。对于伴高危因素和心脏结构性改变，如冠心病、高血压、心