艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径(2012年版)

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1、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径（2012年版）一、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为新型隐球菌脑膜炎（ICD-10:B45.102＋）、第二诊断为艾滋病的患者。（二）诊断依据。根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）,《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2007年)等。1.临床表现：发热并具有中枢神经系统的症状或体征（剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性或精神异常、癫痫、偏瘫等）。2.脑脊液检查显示生化或细胞数异常，压力明显增高。3.脑脊液墨

2、汁染色见到新型隐球菌或隐球菌抗原检测阳性。（三）选择治疗方案的依据。根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）,《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》7（中华医学会重症医学分会，2007年)。1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。2.积极降低颅内压治疗。3.抗真菌治疗。4.严密监测，预防脑疝的发生。（四）临床路径标准住院日为42-56天。（五）进入路径标准。1.第一诊断为新型隐球菌脑膜炎（ICD-10:B45.102＋）、第二诊断为艾滋病2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影

3、响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查的项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血沉、腰穿测脑脊液压力；（3）脑脊液生化、常规、墨汁染色、抗酸染色、革兰氏染色。（4）胸片、心电图。2.根据患者具体情况选择的检查项目：脑脊液细菌、真菌培养；血培养、隐球菌抗原、头颅CT、头颅MRI。7（七）选择用药。1.降颅压药物：甘露醇、甘油果糖、速尿、50%葡萄糖注射液等。2.抗真菌药物：《按重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，人民卫生出版社，200

4、7年)首选两性霉素B与5-FC联合应用。不能耐受或对标准治疗无反应的患者，使用氟康唑联合氟胞嘧啶替换治疗。3.纠正水、电解质紊乱药物。（八）监测神经功能和生命体征。1.生命体征监测。2.对精神异常、癫痫、偏瘫等神经功能进行监测（九）出院标准。1.患者病情稳定。2.脑脊液检查显示脑脊液压力正常，脑脊液常规、生化正常，病原学检查阴性。3.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。1.病情危重者需转入ICU，转入相应路径。2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治

5、，导致住院时间延长和住院费用增加。74.同时合并其他并发症，如结核性脑膜炎、肺部感染，导致住院时间延长和住院费用增加。（十一）参考费用标准。约8000-10000万。7二、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为新型隐球菌脑膜炎（ICD-10:B45.102＋）、第二诊断为艾滋病的患者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：42-56天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□评估神经系统受损情况□查看既往辅助检查□初步诊断，对症治疗□向患者及家属

6、交待病情□开化验单及相关检查单□脱水后即行腰穿□早期脑疝积极考虑手术治疗□完成首次病程记录和病历记录□主治医师查房，书写上级医师查房记录□评价神经功能状态□评估辅助检查结果□评估患者免疫功能状况□向患者及家属介绍病情□确定药物治疗方案□必要时相应科室会诊□需手术者转神经外科□主任医师查房，书写上级医师查房记录□继续积极脱水、防治脑疝□评估抗真菌治疗的毒副作用并严密监测□必要时相应科室会诊□需手术者转神经外科重点医嘱长期医嘱：□AIDS合并新型隐球菌脑膜炎护理常规□一级护理□饮食□脱水药物□抗真菌药物□既往基础用药临时医嘱：□血常规、

7、尿常规、大便常规□腰穿□脑脊液生化、常规、墨汁染色、抗酸染色、革兰氏染色□脑脊液细菌、真菌培养（酌情）□肝功能、肾功能、电解质、血沉、CD4、VL、其它感染性疾病筛查□胸片、心电图□根据病情选择：头颅CT或MRI长期医嘱：□AIDS合并新型隐球菌脑膜炎护理常规□一级护理□饮食□脱水药物□抗真菌药物□既往基础用药临时医嘱：□复查异常化验（除CD4、VL）□监测血生化，防治低钾血症等□对症处理药物副作用□酌情腰穿放脑脊液□必要时复查脑脊液长期医嘱：□AIDS合并新型隐球菌脑膜炎护理常规□一级护理□饮食□脱水药物□抗真菌药物□既往基础用药

8、临时医嘱：□复查异常化验（除CD4、VL）□复查腰穿测脑脊液压力□依据病情需要下达主要护理工作□入院宣教及护理评估□正确执行医嘱□严密观察患者病情变化□正确执行医嘱□严密观察患者病情变化□正确执行医嘱□严密观察患者病情变化病情变异记录