产前超声检查对胎儿畸形的诊断价值分析

《产前超声检查对胎儿畸形的诊断价值分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、产前超声检查对胎儿畸形的诊断价值分析作者：温燕萍,周海桃,黄玉华单位：广西河池市妇幼保健院，广西河池【关键词】产前超声检查;胎儿畸形;诊断随着超声技术的不断发展,超声已渐成为产前诊断胎儿畸形的重要方法,在优生优育中发挥着日益重要的作用，成为胎儿出生缺陷干预的有效手段之一。胎儿畸形是围生期胎儿死亡的主要原因,产前早期诊断先天性畸形,及时正确处理,可减少畸形儿的出生，降低婴儿和围产儿死亡率,达到优生优育、提高出生人口质量的目的。本文对经引产或分娩后证实的84例胎儿畸形进行回顾性分析,旨在探讨超声诊断胎儿畸形的临床价值。　　资料与方法　　1.一般资料　　选择2007年6月～2009年10月在

2、我院进行产前超声检查的孕妇3208例，经临床引产或分娩后证实胎儿畸形84例，其中产前超声诊断胎儿畸形为79例，年龄20～43岁，检查时间为孕16～39周，平均28周。初产妇60例，经产妇19例。　　2.检查仪器和方法　　采用日本ALOKASSD3500sv全数字彩色多普勒超声诊断仪，频率3.5～5.0MHz。所有病例均经腹壁按顺序排查法进行操作，首先确定胎方位，然后自胎儿头端至尾端依次对胎儿各部位进行纵切、横切及其他相关切面检查，有必要时以彩色多普勒超声(CDFI)检测某些特定血管的血流动力学变化，按产前要求存档相关图片于超声工作站中，产后或引产后尸检对照证实,外院引产者跟踪随访。　

3、　结果　　本组84例胎儿畸形中，产前超声诊断为胎儿畸形79例,检出符合率94.0%。漏诊4例，占4.8%，误诊1例，占1.2%。其中唇裂(含腭裂)畸形13例(漏诊1例),占15.5%,神经管畸形11例(漏诊1例)，占13.1%;先天性心脏畸形10例(漏诊1例、误诊1例)，占11.9%;肢体畸形10例(漏诊1例),占11.9%;颈部淋巴水囊瘤10例,占11.9%;胎儿水肿综合征10例,占11.9%;单脐动脉5例;十二指肠闭锁3例;肾积水4例;肾多囊样改变1例;单肾缺如1例;肝囊肿1例;单侧脉络膜囊肿2例;腹裂畸形1例;多发畸形2例。　　讨论　　胎儿畸形是围产儿死亡的主要原因之一，产前诊断

4、胎儿畸形至关重要。先天性胎儿畸形种类繁多,几乎胎儿的所有系统均可受累。熟悉局部解剖结构是辨认正常声像特征的基础。超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变，形态改变大者,其检出率高,形态改变小者,则不易查出。超声检查对胎儿和孕妇均无损害,可多次重复检查,及时发现胎儿畸形,准确率较高,本组的诊断率为94.0%,与文献报道相似[1，2]。因此超声是目前筛查胎儿畸形的最好方法。从检查结果看，本组以唇裂(含腭裂)畸形居多，占15.4%。胎儿唇腭裂的产前诊断已经成为系统产前诊断的重要内容,胎儿唇腭裂的声像图特点为：二维图像显示唇部弧形光带回声失落,连续中断,出现裂口,断端回声增强。上唇回声中断,出现

5、一个裂隙为单侧唇裂畸形,出现两个裂隙为双侧唇裂畸形。完全性唇裂时,唇线回声失落较宽,裂隙向头侧延伸达鼻根部,鼻形失常,向健侧移位,鼻孔失去对称。本组漏诊1例,为不完全性唇裂,在鼻唇沟右侧可见自唇至鼻根部的一条浅沟,唇部并未完全裂开,很难被发现,因此漏诊。三维超声的应用使唇鼻结构的显示更为立体、直观，且三维成像的面部图像能直观地观察胎儿眼眶、鼻、上下唇及下颌，旋转三维图像有时还能观察到胎儿的耳朵，由于图像的直观性，所以便于分析且易于理解，孕妇本人也易懂，而且一幅图即可提供二维超声需要多幅图像才能提供的信息。因此三维超声在诊断唇裂上较二维超声具有明显优越性。　　神经管畸形在胎儿畸形中较多见

6、,所占比例也高。本组为13.1%。正常胚胎发育的第24～28天，神经管关闭，此时期如果受某些因素影响，使神经管关闭受阻，可形成神经管缺陷畸形，包括无脑、露脑、脑膨出及脑膜膨出、脊柱裂和脊髓脊膜膨出等。超声图像均具有特征性改变，诊断准确率较高，认真仔细检查胎儿头颅、大脑及脊柱发育情况，可减少漏诊和误诊。对于脑积水和脑室扩张者，常需多次检查，排除孕20周前部分胎儿因暂时性脑脊液代谢失调致轻度脑室扩张，但应随诊观察不放过可疑病例。典型的DanolyWalher综合征，以小脑蚓部缺失，第四脑室和颅后窝池扩张为特征，常伴发多种遗传综合征，是特殊类型的脑畸形。本组漏诊1例胎儿小脑蚓部缺如,为孕妇

7、妊娠18周时发现轻度脑室扩张，追踪检查孕20周后发展为脑积水，由于检查者对本病认识不足,发现脑积水后,没有认真观察小脑的结构,仅做出脑积水的诊断，导致漏诊，教训深刻。　　先天性心脏病也是一种最常见的先天性畸形,在活产婴儿中发病率约8.0%[3],部分复杂而严重的畸形将导致新生儿期婴儿死亡。胎儿超声心动图专业性较强,医师必须掌握成人超声心动图的基础,才有可能检查出复杂的心脏畸形。本组10例先天性心脏畸形中漏诊1例、误诊1例。误诊的1例为复杂的心脏