供给诱导需求：医疗改革中被忽视的问题

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1、供给诱导需求：医疗改革中被忽视的问题 　　摘要：供给诱导需求是医疗服务的基本特征。供给诱导需求行为是医生的“技术专权”和制度互动的产物。结合我国普遍而严重的供给诱导需求现象，本文分析了我国医疗服务制度中存在的问题，在此基础之上，提出了激励型医疗服务制度建设的基本思路。关键词：供给诱导需求，医疗改革，医疗服务制度 　　在传统经济模型里，消费者是最高统治者，消费者需求决定物品和服务的种类、数量。但是，医疗服务市场有檬需方被动而供方垄断的匀特殊性。由于患者对医屑学知识缺乏，只好把诊枝疗的决策权交给医生，咋医生既是顾问又是服务躯提供者，供方医生对医呕疗服务的利用具有决定忠作用

2、，能左右消费者的妈选择。因此，如果医生样具有自身经济利益，就甄可以创造额外需求，即请供给诱导需求或供方创重造需求。 　　由此可见昼，供给诱导需求是医疗手服务领域购买者和销售四者互动过程，也是整个屑医疗服务领域中的重要嚣特征。也许最为重要的丁是，医生能够诱导需求遏直接影响着医疗服务市户场的竞争。这暗示着，椅尽管也有许多其他原因陡造成医疗费用增长，但懈是，“医生诱导需求的所问题直指当今医疗政策痕主要争论的心脏。无疑皆，从供给诱导需求的形赞成和控制机制，反思我框国医疗改革，可以更好肪地认识我国医改中存在小的问题，并为未来的改轧革提供方向。 一、我国烘医疗服务中的供给诱导名需求

3、 (一)供给诱导需建求的表现。 　　所谓供述给诱导需求，是指医疗霄服务主体(特别是医生贼)为了自身目的而在给盛患者诊治过程中提供了沈超出疾病实际需要的过批度服务的行为。在我国钟，人们往往称之为过度探医疗，或者过度服务。喇就供给诱导需求的表现墒形式，可谓五花八门。速但目前主要表现为过度阳检查和过度用药。 　　疹1.过度检查。过度检逐查被人俗称为“撒大网碧捕小鱼”或称“高射炮滤打蚊子”，它指的是这灶样一些现象：明明通过滥医生的临床检查就可以艾明确的诊断，却使用实指验室检查；通过一项检摘查就可以明确诊断的问豢题，却采用了多种检查槽手段；可以通过简易的荔检查手段，却用了高级曙的

4、、昂贵的检查手段；女同时，对于转诊病人或桓者复诊的病人，还采用丈了重复的检查；等等。重总之，这些检查没有必揉要，对于疾病的诊断而当言，显得多余。 　　卫货生部规划财务司副司长演于德志曾指出，“近两糟年医疗费用中增长最快常的是检查费用，以每年佑20%以上的速度递增饵，每年有100多亿资窿金投入用于购买高精尖台设备。”在检查费用持捂续增高的同时，各种检俊查的指针却被一再放宽亦。据雷海潮等人的一项择研究证实：在CT使用故中，有%的检查是不必胰要的。这些患者本可以桔利用收费较低的检查而旁不会影响诊断质量。据凄统计，我国CT扫描检昔查显阳率仅为10%，阎而世界平均水平为50虫%。

5、 　　2.过度用药询。过度用药主要指这样郑一些现象：本来不需用贝药的，却使用了药物；甥能用基本药物治愈的却报使用了价高的新特药；骨一个疗程能够治愈的却熊开了几个疗程的药；本哈来药物可以治疗的却用绕针剂或用静脉输液代替畔肌注；等等。 　　药物诺在医疗费用中的比例在妖1995、2000、跋XX、XX年分别占%盖、%、%和52,5%垃。而在大多数国家仅有晕15%-40%。在过换度用药中，最为突出的侠表现就是抗生素的不合愈理使用。据1997年箩一项全国性调查显示，赃我国一、二、三级医院影住院病人抗生素使用率烙分别为90%、80%猿和70%，小医院中几藏乎所有住院病人都使用态抗生

6、素。WHO(世界加卫生组织)同期数据是敝30%，美国20%。呐XX年全国感染监控网玉对178家医院截面调店查，抗生素使用率达%酋，住院病人抗生素使用趣率高达80%，其中合抛理使用比例(二)供给叮诱导需求的危害。 　　力1.医疗费用增高。供傍给诱导需求的一个直接度后果就是导致医疗费用重增高。据卫生部《XX哀年中国卫生统计提要》瓢显示，门诊人均费用从汛1995年的元增加到疵XX年的元。出院者人蛤均费用则从1995年衙的元上升到XX年的元鸵。而在卫生部属综合医牢院，XX年的门诊人均猫费用和出院者人均费用蹋则分别达到子元和元。镊 　　在快速增长的、高鸳企的医疗服务价格面前政，多

7、数社会成员(包括氏相当多农村人口以及部徽分城市居民)的医疗服愚务需求，出于经济原因葬很难得到满足，贫困阶锗层则连最基本的医疗卫乔生服务都享受不到。卫洗生部公布的第三次全国奸卫生服务调查数据显示永：我国约有%的居民有牧病不就医，%应住院而抑不住院。医疗卫生支出针已经成为了家庭食物、囚教育支出后的第三大消宝费。并且在很多地方出店现了“因病致贫”、“龟因病致困”的现象，这懈与我国经济和人们生活煤水平的稳步提高，显得垫极不相称。这种现状使训人们对医疗体制改革感婿到不满。 　　2.医源氟性疾病增加。诱导需求乖产生的过度服务不仅浪跋费了资源，加重了患