肋骨骨折护理查房

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1、肋骨骨折的护理查房李君：各位护士姐妹大家上午好，今天组织大家查房-肋骨骨折病人的护理，通过本次查房我们学习三级查房的基本框架，提高大家对中医护理的认识，学习肋骨骨折病人的分型，了解肋骨骨折治疗的最新进展。下面请主管护士汇报病史。罗丹：患者刘树琼，女，78岁，4+天前，患者在田地中劳动时不慎摔倒，遂患者感全身疼痛，尤以右侧季肋部部疼痛明显，当时患者神志清楚，无头痛、头昏，无恶心、呕吐，其家属将其送入当地医院，行止痛、对症等处理，症状无缓解，右胸部疼痛加重，为求进一步治疗来我院，现门诊以“右侧肋骨骨折”收住入院，

2、受伤以来，患者精神较差，大小便正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓无畸形，胸部有明显压痛，尤以右侧胸部为甚，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹部无压痛。无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。胸片DR示：右侧第6、7肋骨折，右侧创伤性湿肺。腹部彩超示右侧胸腔少量积液，余肝胆胰脾肾未见明显异常。初步诊断：右侧第6、7肋骨骨折；右侧胸腔积液；右侧创伤性湿肺。诊疗计划：1、外科二级护理，普食；2、查三大常规

3、、肝功、肾功、血糖、凝血酶；3、抗感染、活血、抑酸促进骨折愈合，止痛、止咳对症等处理；4、密切观察病情的变化，对症处理。现患者诉胸部疼痛减轻，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，查体：生命体征平稳，胸部有明显压痛，双侧触觉语颤对称。李君：肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。请刘华回

4、答一下病因和病理。刘华：病因：1直接暴力：棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。2传达暴力：塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。3混合暴力：直接暴力和传达暴力合并作用的结果。4肌肉收缩：剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。病理

5、：1单处骨折：是指肋骨仅一处折断者。2多处骨折：是指每肋两处以上折断者。3多发骨折：指多根肋骨发生骨折。浮动胸壁和反常呼吸：多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。李君：病理介绍的很详细，请张稚琴谈谈肋骨骨折的临床表现和体征。张稚琴：临床表现：1胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重。2呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。3骨折处有压痛及

6、挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。4反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。体征：1血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀。2压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。3胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。4浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。李君：回答的很全面，护理诊断与相关因素有哪些呢？谢孟君：1、疼痛---与肋骨骨折、气滞血瘀有关2、自理缺陷---与骨折疼痛有关3、焦虑---与担心疾病和预后有关4、活动无耐力---与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关5、潜在并发

7、症：内脏出血，胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤、气胸、血胸李君：闭合性单处肋骨骨折应给与止痛、固定胸廓和防止并发症等处理。闭合性多处多根肋骨骨折应止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染。开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染。治疗措施：镇痛、预防感染、保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能。针对以上护理问题应采取怎样的护理措施？贾兰：针对疼痛。目标：病人疼痛能耐受护理措施：1.咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛；肋骨固定带固定胸部。2.

8、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。3.转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。4.保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。5.饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。评价：患者诉疼痛减轻。针对自理缺陷：目标：病人卧床期间生活需要得到满足。措施：1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上