(9)第十八~二十节腕舟骨、掌骨、指骨骨折microsoft powerpoint 演示文稿

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1、第二章上肢骨折中医正骨学江西中医药高等专科学校骨伤教研室1手部损伤一般治疗原则一、手部损伤后肿胀用颈-前劈吊带悬吊前臂时，应禁止使手下垂(图A)。严重损伤手肿胀重者，可采用上臂横位、屈肘90悬挂手及前臂(图b）。肿胀可引起慢性水肿和无法逆转的软组织纤维化。2二、掌指、指间关节侧副韧带和关节囊挛缩僵硬纤维化是手外伤功能受限的主要原因。故手应固定于功能位：腕背伸30°，掌指和指间关节半屈曲、各指微张开和拇指外展对掌位(图2)。3三、用屈曲位整复和固定指骨骨折，手指应对准腕舟骨结节（大鱼际)(图A），否则指骨骨拆愈合后会出现旋转畸形，屈曲时患指与邻指交又(图B)。4四、未受伤

2、的手指必须自动操练，应达到屈伸的极限活动度。五、对于发生僵硬的手指，应禁止被动牵伸，强力的被动活动能引起永久性的僵硬。5第十八节腕舟骨骨折6教学目的：了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法7腕舟骨骨折舟骨是最大的一块腕骨，略弯曲呈舟状，中段较细者为腰，骨折多发生于此处。概述8腕舟骨骨折位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。舟骨舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。9腕舟骨骨折位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。舟骨舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。10腕舟骨骨折结节部骨折舟骨的血运：来源于结节、腰部腰部骨折近端骨折11【损伤机制】跌到时，手掌撑地，腕关节极度

3、挠偏、背伸，挠骨关节面背侧缘或茎突缘将舟骨切断12腕舟骨骨折结节部骨折很少移位，不影响骨折端血运供应6周愈合。骨折类型与预后结节骨折：多为撕脱骨折。舟骨结节部为关节囊及韧带附着处，血供丰富13腕舟骨骨折腰部骨折很少移位，骨折近端血运供应受影响，愈合时间慢，大部分病例固定10周可愈合。个别发生不愈合、缺血坏死。骨折类型与预后腰部骨折最常见的损伤类型。由于进入舟骨血管分布的差异，因而愈合时间差别较大14腕舟骨骨折近端骨折骨折近端血运供应受影响，适当固定8~10周可愈合。有移位者预后差。易漏诊。骨折类型与预后近端骨折舟骨近端几乎无血管进入，近端骨折后，自舟骨远侧来的血液供应被绝

4、断，骨折极难愈合，或发生坏死15远端骨折舟骨远端血液循环好，骨折愈合亦快·16腕舟骨骨折“鼻烟壶”肿胀压痛腕关节活动受限X线照片（早期易阴性1~2周再摄片）诊断要点骨折线17损伤后，腕部外侧疼痛，鼻咽窝凹陷消失，鼻咽窝处压痛剧烈(图A)，舟状骨的背侧面和掌侧面都存在压痛(B)。对拇指及中指纵向加压则腕部疼痛。腕背伸及侥侧倾受限均提示腕舟骨骨折。18摄腕舟状骨正、侧、斜位X线片以确诊。对临床高度怀疑有舟骨骨折而X线片无阳性征象时，应按骨折处理。2周后再次拍X线片以验证与诊断。注意与腕副骨、舟骨副骨及“双分舟骨”相鉴别。19骨折复位法将患腕保持中立位，拇指向上，术者一手握住手

5、背轻度牵引并尺偏腕关节，一手拇指在鼻咽窝部向尺侧按压舟骨结节，使骨折复位间隙消失。20舟骨骨折固定原则应尽可能地使骨折线垂直于前臂纵轴，这样可避免剪力，增加骨折间隙的压力，有利于愈合。如骨折线从桡侧近端斜向尺侧远端，则将腕固定在尺偏位(图A}。如骨折线从桡侧远端斜向尺侧近端，则将腕固定在挠偏位(图B)21固定方法复位后在腕关节桡尺侧各置小棉压垫，用4块塑形夹板，使腕轻度背伸25°-30°（A)，尺偏(B)或挠偏位固定(C)。夹板上达肘下，远端应至掌横纹。22腕舟骨骨折或用石膏管形固定腕关节于背伸25°-30°、尺偏10°、拇指对掌和前臂中立位。23【术后处理及注意事项】(

6、一)悬吊上肢于前臂中立位，固定必须有效，若有松动应及时调整。(二)固定3个月后，病人仍诉述腕部疼痛，常揭示舟骨骨折愈合不良，继续固定是必要而有效的。(三)X线片显示舟骨断端间隙增大，骨质疏松呈囊性改变，表明外固定不良，断端有剪力存在，重新有效的外固定，延长固定时间骨折仍能愈合。24(四)X线片上舟骨近端骨密度增加，提示舟骨局限性缺血坏死的存在，但多数伴有缺血坏死的骨折仍能获得连接。夹板制动限制腕关节的过度活动，有助于缺血的修复，通常如果坏死骨没有塌陷变形是可以修复的。25(五)舟骨骨折不连接，如没有发生桡腕关节继发性退行性变，应作松质骨移植或内固定术。(六)舟骨骨折近端坏

7、死变形、腕挠关节继发性骨性关节炎，应切除坏死的舟骨或行关节触合术。26【经验体会】舟状骨骨折治疗关键在于固定，常规固定方法为短臂石膏管形。一般骨折三周后软组织肿胀消退，肢体在石膏内松动，发生固定不牢。管形石膏不宜随时更换，由于固定不牢而不利于骨折愈合.硬纸板浸湿架形固定虽然轻巧、.舒适、简便，但不能长对期保持原有的硬度而影响固定效果。近年来采用以铝合金板为材料、通过加工塑形，配合纸压垫加压固定，具有持久保持原有硬度，可随时调松紧，能够始终保持牢周有效的固定，临床实践效果满意。27第十九节掌骨骨折28教学目的：了解掌骨的解剖、