nstemi的抗凝治疗

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1、NSTE-ACS的规范化抗凝治疗NSTE-ACS患者为什么要抗凝？如何抗凝？抗凝注意防出血NSTE-ACS患者为什么要抗凝？如何抗凝？抗凝注意防出血不稳定斑块的破裂和血栓形成是ACS的共同基础lipidcorelipidcore(脂质核)血栓(thrombus)抗凝防栓是治疗所有ACS的必然措施NSTEMI危险性并不低于STEMIUA/STEMI短期死亡率可能低于STEMI，但是远期死亡率相似EuroHeartSurveyProgrammeESCQualityAssuranceProgrammetoImproveCardiacCareinEuroeNSTEMI

2、出院后死亡率高于STEMIEuroHeartSurveyProgrammeESCQualityAssuranceProgrammetoImproveCardiacCareinEuroeUA/NSTEMI抗凝治疗:依诺肝素优于肝素死亡/心梗JAMA292:89,2004ACS患者为什么要抗凝？如何抗凝？抗凝注意防出血UA/NSTEMI的处理流程——ACC2007指南NSTE-ACS治疗指南(ESC2007)NSTE-ACS患者ASA/氯吡格雷/UFH/LMWH/硝酸甘油/β阻滞剂高危低危初步计划介入治疗初步计划保守治疗计划马上（＜120min）行血管成形术计

3、划早期（＜72h）行血管成形术早期行非介入的应激试验PCI+阿昔单抗或epifibatidePCI+替罗非班或epifibatidePCI临时给予阿昔单抗或epifibatide药物治疗危险分层之前开始抗凝治疗不论将选择介入还是保守策略，首先必须进行抗凝治疗CPACS(中国急性冠脉综合征临床路径研究)967PCI81CABG1775药物治疗63%34%3%2823ACS患者1731ACS患者764PCI68CABG899药物治疗52%44%4%3级医院1092ACS患者203PCI13CABG876药物治疗80%19%1%2级医院RuilinG,etal.

4、Heartpublishedonline11Oct2007;doi:10.1136/hrt.2007.119750TheACSspectrumconcept,organizedaroundacommonpathophysiologicalsubstrate,furnishesausefulframeworkfordevelopingtherapeuticstrategies.PatientspresentingwithpersistentST-segmentelevationarecandidatesforreperfusiontherapy(eitherph

5、armacologicalorcatheterbased)torestoreflowintheoccludedepicardialinfarct-relatedartery.ACSpatientspresentingwithoutST-segmentelevationarenotcandidatesforpharmacologicalreperfusionbutshouldreceiveantiischemictherapy,followedbyPCI.AllpatientswithACSshouldreceiveantithrombintherapyanda

6、ntiplatelettherapyregardlessofthepresenceorabsenceofST-segmentelevation.所有ACS患者，无论ST段是否抬高,都应接受抗凝和抗血小板治疗2007第八版ACCP8:NSTE-ACS抗凝药物是必须的肝素:APTT50~70sLMWH:不需监测,但根据肾功能调整剂量比伐卢定磺达肝癸钠ACCP8:NSTE-ACS早期介入策略肝素优于LMWH及磺达肝癸钠中-高危患者6h内介入：比伐卢定优于肝素ACCP8:NSTE-ACS早期保守或延期介入策略磺达肝癸钠优于LMWH（1A）如果早期选择磺达肝癸钠，术中追

7、加肝素抗凝及磺达肝癸钠，后者剂量为：联用2b/3a者2.5mg，否则5mg（1B）LMWH优于肝素（1B）早期LMWH，术中继续使用，术前末次给药<8h，不追加；8~12h，追加0.3mg/kg；>12h，常规剂量。ACCP8:NSTE-ACS低-中危患者介入治疗时（1B）比伐卢定+Bail-out2b/3a或肝素+2b/3aCREATEOASIS-6A初始的抗凝治疗：LMWHorUFH……保守治疗患者：依诺肝素（用8天或住院期）或UFH（48小时）介入治疗：依诺肝素或UFH有很强的支持证据.AAACC/AHAUA/NSTEMI2007年指南IIIaIIbII

8、IBBB抗凝药物选择：UFH、LMWH