糖尿病诊断、分型及并发症

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1、一、概述（一）流行病学 糖尿病是严重威胁健康的全球性流行病，最近几十年在全世界范围内呈现迅猛增长的趋势，世界卫生组织预测到2025年全球糖尿病患者将达到3亿。 我国大范围的流行病学调查表明，我国糖尿病患病率呈显著上升趋势。见左图。 右图为中日友好医院报道的我国糖尿病患病率，标准化处理后达到9.7%，即每10个人中有1个是糖尿病患者。 （二）糖尿病的危害糖尿病是一种慢性疾病，可全身多个器官系统损伤。1.糖尿病视网膜病是导致成人失明的首位病因。2.糖尿病患者脑血管疾病发生率增加2～4倍。3.糖尿病患者中80%死于心血管疾病事件。4.糖尿病神经病变是导致非创伤截肢的首位病因。5.

2、糖尿病肾病是导致ESRD的首位病因。糖尿病给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦，并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡，并造成巨大的资金和资源上的浪费。（三）糖尿病的定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或∕和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病群。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。长期患病可导致多系统损害，特别是眼、肾脏、神经、心脏、血管的慢性进行性病变，功能缺陷和衰竭。病情严重或应激时，可发生急性并发症，如DKA、或高渗性昏迷等。糖尿病小结：• 病因：遗传、环境、免疫等。• 机制：胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍。• 表现：慢性高血糖；无、非

3、特异性或三多一少症状。• 危害：急、慢性并发症，代谢综合征。• 特点：非传染性流行病；增龄性、进展性、代谢性疾病。二、糖尿病的诊断6诊断标准：有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl（11.1mmol/L）或空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/L)或OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl（11.1mmol/L）。见左图。诊断需要在另一天对上述结果进行核实；儿童糖尿病诊断标准与成人相同。糖尿病诊断必须以静脉血糖为标准。注意事项：（1）除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准。（2）血糖为静脉血浆

4、葡萄糖。（3）随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系。（4）空腹指无能量摄入至少8小时。（5）随机血糖不能用于诊断IGT和IFG。（6）诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行。（7）尿糖测定不能用于诊断。 右图为糖尿病的诊断标准，包括有空腹血糖减损、糖耐量减损、单纯负荷后高血糖等。超过血糖正常上限但尚未达到糖尿病诊断标准的统称为糖尿病前期。 三、糖尿病的分型糖尿病可分为四型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型糖尿病和妊娠糖尿病。2型糖尿病最为常见，占90%以上。（一）1型糖尿病1型糖尿病发病原因为胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。1型糖尿病发病较急，有自发酮

5、症倾向。相关基因较少。1型糖尿病包括免疫介导性糖尿病和特发性糖尿病。免疫介导性糖尿病为自身免疫破坏胰岛β细胞，β细胞免疫损伤标志有ICA、IAA、GAD65；特发性糖尿病为不明原因致胰岛β细胞破坏，无任何免疫机制参与证据。1.免疫介导性糖尿病型糖尿病：指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病。（1）LA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频率增高或减少。（2）体液中存在针对胰岛B细胞的单株抗体ICA、IAA、GAD65。（3）易伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥本甲状腺炎。（4）多发生于青少年，也可发生于任何年龄。（5）很少肥胖，但肥胖并不

6、能排除本病的可能性。本型因免疫介导使胰岛β细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人迟发型自身免疫糖尿病LADA）。62.特发性1型糖尿病：β细胞功能丧失所致，指在某些人种如美国黑种人及南亚印度人所见特殊类型，没有胰岛β细胞自身免疫损伤的证据。（二）2型糖尿病2型糖尿病的特点：（1）占DM患患者数的90%～95%左右。（2）定义不明确。（3）胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能异常是T2DM发病基本环节，贯穿疾病始终，为病程进展主要促动因素。（4）多有家族史，遗传因素复杂，尚待深入研究。（5）多成年起病，起病缓慢，患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖)。（6）半数

7、以上无任何症状，于健康普查时发现。（7）无自发酮症倾向，诱因下可发生。胰岛素抵抗和β细胞功能衰竭是2型糖尿病的关键缺陷。2型糖尿病在遗传易感性基础上，由于生活方式等环境因素导致胰岛素抵抗和β细胞功能衰竭，糖尿病发生。（三）其他类型糖尿病其他特殊类型的糖尿病有八类数十种，包括病因已明和各种继发性糖尿病。1.β细胞功能遗传缺陷：与β细胞功能的单基因缺陷有关。MODY、线粒体基因突变DM、其他。该病常染色体显性遗传。2.胰岛素作用的遗传缺陷：胰岛素受体基因的不同类型突变致A型胰岛素抵抗、小精灵样综合征等，脂肪萎缩性糖尿病