慢性肾功能衰竭护理常规

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1、慢性肾功能衰竭ChronicRenalFailure肾脏内科：王春艳肾脏的解剖肾脏的基本功能单位肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管肾脏的生理功能1、排泄功能：●肾小球滤过功能●肾小管功能（重吸收、浓缩和稀释、分泌和排泄）2、内分泌功能●血管活性肽：肾素、血管紧张素、前列腺素等●非血管活性激素：1∝-羟化酶、促红细胞生成素一、概述定义●慢性肾功能衰竭（CRF）是各种原因导致肾脏慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征●原发和继发肾脏病持续进展的共同转归。●进

2、行性，不可逆性二、病因与发病机制原发性和继发性慢性肾小球疾病、慢性间质性肾病梗阻性肾病——结石、肿瘤肾血管性疾病——肾动脉高压、肾血管畸形先天性和遗传性肾病——多囊肾1、常见病因中国欧美慢性肾小球疾病糖尿病肾病糖尿病肾病高血压高血压肾病肾小球疾病多囊肾多囊肾梗阻性肾病其他国内外常见病因比较2、发病机制●健存肾单位学说●矫往失衡学说●肾小球高压力、高灌注和高滤过学说●肾小管高代谢学说健存肾单位学说0.20.20.20.20.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.050.051ml1ml健存肾单位肾

3、血流/灌注压代偿性肥大功能单个肾单位的GFR（SnGFR）肾衰竭矫往失衡学说GFR↓血中某物质(P)↑(矫枉)浓度正常某因子(PTH)↑(促进排泄)机体损害(失衡)“三高”学说残余肾单位负荷增加↓高灌注、高跨膜压力、高滤过足突融合、系膜细胞、基质增生毛细血管压力增加、管壁增厚内皮损伤、血小板聚集、血栓形成肾单位损害、肾小球硬化肾小管高代谢学说肾小管高代谢↓耗氧量增加↓氧自由基↓Na+-H+↑和细胞内Ca2+流量↑↓肾小管、肾间质损伤我国CRF分期分期：肌酐清除率（Ccr）Scr(µmol/L)症状肾功能代

4、偿期＞50%133-177无肾功能失代偿期＞25%186-442轻度贫血夜尿增多肾衰竭期＞10%451-707贫血酸中毒消化道状尿毒症期＜10%＞707各种尿毒症症状三、临床表现（一）水、电解质和酸碱平衡失调1、钠、水平衡失调2、钾的平衡失调3、酸中毒4、钙和磷的平衡失调5、高镁血症(二)心血管系统CRF肾血流量降低代谢产物排泄障碍水、电解质代谢紊乱肾素-血管紧张素、醛固酮↑水钠潴留肾毒素聚集1.高血压2.心力衰竭3.心肌炎、心包炎4.动脉粥样硬化(三)呼吸系统尿毒症性支气管炎肺炎胸膜炎若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸

5、（四）血液系统1、贫血------必有表现①EPO生成减少②CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成③RBC破坏加速*毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏*肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤④铁的再利用障碍⑤出血过多2、出血倾向表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等3、白细胞异常WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染（五）神经肌肉系统●外周神经—

6、—感觉异常：“蚁行感”、“不安腿”或“烧灼足”综合征●尿毒症脑病——早期注意力不集中、记忆力减退、淡漠、乏力，后期精神错乱、严重抽搐、扑翼样震颤，进一步癫痫发作和昏迷。●终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。（六）胃肠道症状●食欲不振（常见的最早期表现）●恶心、呕吐●口气常有尿味●消化道出血●病毒性肝炎（透析患者发病率较高）（七）皮肤症状●皮肤搔痒（常见症状）●面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感（尿毒症面容）●下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差发病机制：高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质（八）肾性骨营养不良CRF1，25（O

7、H）2D3高磷血症酸中毒肠钙吸收低钙血症骨骼脱钙胶原蛋白合成骨质钙化障碍肾性骨营养不良PTH（九）内分泌失调（1）甲状腺功能减退，体温减低苍白、（2）1,25（OH）2D3缺乏甲旁亢肾性骨病（3）EPO生成减少肾性贫血（4）下丘脑-垂体-调节紊乱性功能减退，乳房发育性功能障碍不孕、月经异常（十）感染发病机制免疫功能紊乱；白细胞功能障碍；细菌和病毒致病力相对增强；部位呼吸系统、泌尿系统、皮肤等。透析病人动静脉内瘘感染肝炎病毒感染（十一）代谢失调及其他●体温过低●碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减

8、少）●高尿酸血症●脂代谢异常（透析亦不能纠正）四、治疗（一）治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因（二）延缓慢性肾衰竭的发展（三）发症的治疗（四）替代治疗（一）寻找肾功能恶化的诱因●血容量不足●感染（呼吸道感染，败血症伴低血压）●尿路梗阻（结石）●心力衰竭和严重心律失常●肾毒性药物抗生素、X线造影剂●急性应激创伤（严重创