羊膜移植治疗眼表疾病27例疗效观察

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1、羊膜移植治疗眼表疾病27例疗效观察[摘要]目的探讨保存羊膜移植治疗眼表疾病的适应证和疗效。方法对27例眼表疾病患者施行羊膜移植术，进行临床观察并结合预后随访判断疗效。结果27例患者手术均无感染，无排斥反应，除Ⅲ度烧伤2例分别在术后7、9d羊膜脱落，其余各例眼表重建良好，视力总体水平提升。结论羊膜移植治疗多种眼表疾病安全、有效，但不利于眼表损伤严重的急性烧伤患者眼表重建。[关键词]羊膜移植；眼表疾病；临床疗效；预后随访[中图分类号]R77[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）08（a）-0030-02眼表疾病（ocu1arsurf

2、acedisease，OSD）是指角结膜眼表正常结构与功能损害性疾病，包括角膜溃疡、翼状胬肉、烧灼伤、大泡性角膜病变等。近年，羊膜移植重建眼表在OSD的治疗中取得了显著疗效[1]，本院对部分OSD患者行低温保存羊膜移植术，客观分析其疗效与适应证，报道如下：1资料与方法1.1一般资料6研究对象为本院眼科收治的27例（39眼）眼表疾病患者，男15例，女12例；年龄16～70岁，平均33.6岁。结膜皮样囊肿2例（4眼）；原发性翼状胬肉11例（16眼），侵入角膜缘内2～3mm；复发性翼状胬肉3例（3眼），侵入角膜缘内3～6mm；化学烧伤5例（7眼），烧伤程

3、度Ⅱ度3例、Ⅲ度2例；热烧伤3例（6眼），为融化金属瞬间溅入造成的包裹性灼伤、1例伤及角膜；眼睑球粘连3例（3眼），均伴有眼球运动障碍。术前视力：平均视力为0.3～0.8，其中低于0.1的有3例（4眼），翼状胬肉患者有不同程度的散光，眼睑球粘连患者第三眼部分有复视。1.2羊膜获取和保存羊膜取自本院产科健康产妇剖宫产胎盘，产前血清学检查排除羊水过少或浑浊者及一切传染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病、免疫缺陷病毒、巨噬细胞病毒等。0.9%氯化钠注射液冲洗胎盘表面血迹后以混有抗生素的0.9%氯化钠注射液浸泡15min（抗生素比例：50mg/L青

4、霉素+50mg/L链霉素+100mg/L新霉素+2.5mg/L两性霉素）；钝性分离羊膜，平铺于无菌带有微孔的硝酸纤维素滤纸上，剪成10、20、30mm23种规格方片，再以混有抗生素的0.9%氯化钠注射液浸泡15min；以900g/L甘油脱水24h，转移到装有100%甘油的小瓶中，密封保存于-20℃冰箱，15d之内使用。使用前用0.9%氯化钠注射液冲洗甘油，以4000U/mL的庆大霉素液复水30～40min。1.36手术方法球周或结膜下浸润麻醉，显微镜下进行，不同病例采用不同的手术方法。（1）彻底清除眼表病变组织：结膜皮样囊肿和热灼伤的患者，坏死组织

5、多，可累及巩膜及睑板，清除后要见到巩膜面及睑板面有渗血为止；眼睑球粘连患者作充分分离，去除瘢痕组织，暴露巩膜，使眼球活动不受限，残存结膜组织后徙；化学烧伤患者要充分清除眼表面苍白坏死角膜和结膜；翼状胬肉患者，用刀片自胬肉头部开始分离，清除胬肉的头颈部及增生肥厚的结膜下组织，保证创面无胬肉组织残留的同时注意勿损伤内直肌；巩膜面适当烧灼止血。（2）羊膜植片缝合：根据需要覆盖的病变面积大小取羊膜组织，上皮面朝上，基质面向下平铺于创面，创面较深的部位，先用多层羊膜填充，表面再覆一层，用10-0可吸收缝线将羊膜植片全周边缘与患眼结膜创缘缝合固定，剪去多余羊膜

6、，使羊膜植片平铺于结膜创面上不能移动且其宽度不影响闭眼及眼球转动，然后缝合羊膜与残余结膜组织，角巩膜组织，羊膜须紧密平整的贴附于创面，避免膜下积血。1.4术后护理术后给予红霉素软膏抗菌，加压包扎，24h更换1次药物，根据患者情况滴注抗生素，10d后可开放点眼，以氧氟沙星滴眼液抗菌，随访时间3～9个月，观察伤口和视力恢复状态。26结果2.1创面情况手术均成功完成，无感染，除Ⅲ度烧伤2例分别在术后7、9d羊膜脱落，其余各例眼表重建良好。结膜皮样囊肿2例均治愈；原发性翼状胬肉9个月内均无复发；复发性翼状胬肉2例（2眼）复发，行二次羊膜覆盖后恢复，9个月内

7、无复发；Ⅱ度化学性烧伤和热烧伤患者角膜新生血管明显减轻；眼睑球粘连患者松解。2.2羊膜移植片27例患者中均无排斥反应发生，羊膜与覆盖组织贴附良好，呈半透明状态，7d时变成全透明薄层，14d左右开始溶解，1个月已与周围结膜融合良好。2.3视力情况平均视力由术前的0.3～0.8上升到术后的0.7～1.0；结膜皮样囊肿因病变未累及角膜，其视力不受影响，翼状胬肉患者散光和眼睑球粘连患者第三眼复视消失。3讨论6眼表疾病是常见眼科疾病，治疗上也颇为棘手，多年研究发现羊膜移植是眼表重建较理想的方法[2]。羊膜是人胎盘的最内层，在妊娠晚期与绒毛膜紧密相贴，可完全分

8、开，羊膜移植具有以下优势：（1）与创面贴合性好，羊膜材质光滑透明，厚度、韧性适中，可与眼表创面紧密贴合，利于创面愈合，且减