重症医学科规章制度

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1、重症医学科规章制度医院ICU管理制度（试行）   1.入住ICU病房的病人选择：   1.1严格执行收治标准（见《ICU的收治范围》）。   1.2各类ICU病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）   呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。   1.3全麻术

2、后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。   1.4不适宜ICU病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。   2.建立健全规章制度并严格执行。   2.1在已有院级规章制度的基础上，各ICU应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。   2.2严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢

3、救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。   3.质量目标与指标：   定期讨论在贯彻医院（ICU部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。   4.加强医疗质量关键环节的管理：   4.1诊疗方案的讨论与制定   4.2院内感染监控   4.3抗菌药物及胃肠外营养的合理应用   4.4患者（或家属）知情同意等。   5.诊疗管理：   5.1ICU的患者由ICU医生负责管理，ICU医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，   5.2ICU医师主

4、要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。   5.3对重点高危患者，建立实行ICU医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。   6.高风险操作实行许可授权制：   对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。   7.优先原则   严格执行危重病人出、入ICU病房优先原则。   8.入住与出ICU病房的病人需进行APACHEII评分，   医务处定期对各ICU病房及进行分析总结。   9.建立ICU病房医疗质量月报制度：   各ICU病房按

5、时上报《ICU病房医疗质量月报表》。   10.ICU病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：   保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。   11.各ICU病房之间应加强合作：   相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。   12.医院临床实验室可随时（24小时×7天）为所有的ICU提供服务：若不能随时提供此种服务时，则须在ICU内或紧邻ICU处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；   13.医学影像与药学部门

6、（24小时×7天）为所有的ICU提供服务：随时（24小时×7天）为所有的ICU提供服务，要有可落实的具体保障措施。ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度   （一）病历书写制度   病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。   1.新入院患者   1.1ICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。   1.2姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史

7、、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。   1.3客观如实反映病情。   1.4病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。   1.5病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。   1.6入院24小时内完成入院病历书写。   1.7格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。   2.转入ICU的记录要求   2.1转入ICU不足24小时的患者仍需有的转科记录。   2.2转入ICU首次病程记录应在入科4小时

8、内完成。   2.3记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括   2.3.1因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。   2.3.2转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。   2.3.3病人现实情况（生命体征等）。   2.3.4需要继续观察的项目。   2.4化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。   2.5病程记录   2.5.1病程记录的书写每天