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1、81例手足口病患儿并发脑炎的护理体会【摘要】目的总结小儿手足口病并发脑炎的临床护理体会。方法81例手足口病并发脑炎的患儿,采取集中收治隔离,对症治疗,并发症先兆征象的观察、预防及进行针对性的护理。结果81例手足口病并发脑炎患儿全部治愈出院,未留任何后遗症。结论手足口病疫情暴发时,早期发现重危患儿是抢救治疗成功的关键,同时给予行之有效的护理,可有效预防手足口病并发症的发生,提高疾病的治愈率,减少患儿病死率。【关键词】手足口病脑炎护理【中图分类号】r473.72【文献标识码】a【文章编号】1674-0742(2011)
2、04(c)-0163-01手足口病是一种由肠道病毒引起的常见传染病之一,目前国内引起手足口病的病原体主要是肠道病毒71型(ev71)［1］。多发于婴幼儿,5岁以下儿童发病率高,多数患儿突然发病,可引起发热、手足、口腔、肛周等部位皮疹、水泡,部分患儿可出现严重的中枢神经系统并发症,病情进展迅速,病死率高［2］。我院2008年6月至2009年8月收治手足口病合并脑炎患儿81例,经抗病毒及对症支持治疗,全部治愈出院。现将其护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料小儿暴发性手足口病并发脑炎81例,其中男47例,年龄1～
3、10岁;包括1岁以内8例,2～5岁33例、6岁6例;女34例,年龄1～5岁;包括1岁以内9例,2～5岁25例。临床表现:皮疹、疱疹、红色丘疹多见。发热,体温在37.6～41℃。并发脑炎患儿表现为精神反应差,有颈部抵抗感,脑膜刺激征阳性,巴彬斯基征阳性,年长儿头痛剧烈,伴恶心、呕吐。1.2辅助检查白细胞增高65例;血糖增高14例;脑脊液细胞数增高34例,颅内压增高26例,脑脊液中糖、蛋白及氯化物测值均正常,头部ct或mri检查26例,正常9例,有弥漫性脑蛋白受损14例,有脑水肿3例,病变部位位于大脑颞叶,影像学诊断为
4、脑炎。1.3方法给予抗病毒、干扰素、静脉用人血免疫球蛋白、大剂量维生素c、降颅内压、镇静、退热等对症处理。2护理体会2.1一般护理(1)隔离:在暴发流行期间,固定病区收治患儿,严格消毒隔离。医护人员在操作中严格行手消毒。(2)皮肤护理:保持皮肤清洁干燥,穿宽松棉质衣物,勤剪指甲,勤洗手,防止患儿抓破皮疹出现继发感染。皮疹瘙痒者,用炉甘石洗剂涂擦,皮疹破溃者予阿昔洛韦软膏涂擦。(3)口腔护理:指导患儿或家属在进食前后用生理盐水或温开水漱口,有溃疡者给予锡类散或冰硼散外涂。预防口腔继发感染。(4)饮食护理:给予营养丰富
5、易消化的流食,温度宜温凉,无刺激,脱水的酸中毒患儿,给予补液以纠正水电解质紊乱。(5)心理护理:根据患儿各年龄段的特点,采取相应的引导,使患儿能保持情绪稳定、放松和愉悦。尽量避免哭闹,做好家属的解释工作,避免焦虑的情绪带给患儿。2.2对症护理(1)病情观察:在护理过程中,密切观察患儿意识程度、瞳孔的改变,有无头痛、昏睡、恶心呕吐,有无高音调哭泣、脑膜刺激征现象。定时监测患儿的生命体征和颅内压,若发现异常及时汇报医师给予处理。(2)高热的护理:密切观察体温变化,如出现寒战、肢端发凉、呼吸加快、面色潮红等先兆时,立即监
6、测体温。对于发热患儿要及时给予退热处理,采用药物或物理降温将体温控制在正常范围之内。(3)呕吐的护理:脑炎患儿常出现呕吐症状,应密切观察,若出现频繁呕吐,应将其头偏向一侧,及时清除口鼻腔分泌物,防止误吸,保持呼吸道通畅。(4)脑水肿的护理:保持病室安静,降低环境刺激,减少噪声。治疗集中进行,维持准确的液体出入量。患儿剧烈头痛、颅内压升高时,遵医嘱快速交替应用甘露醇降颅压,合理使用糖皮质激素,以减轻脑水肿降低颅内压。酌情应用镇静剂,使脑细胞得到休息,促进恢复。(4)脑炎的护理:81例患儿神经系统受累症状和体征,9～2
7、6个月患儿早期表现为嗜睡、反应差、惊厥、肢体抽动、抽搐。36～70个月患儿以颈抵抗、高热、剧烈头痛、喷射性呕吐为多。我们将患儿头部抬高15～30°,以利颅内血液回流;抽搐时予止惊处理;以减轻脑水肿,降低颅内压。3讨论由于ev71病毒感染对神经系统的基本损害在脑干和脊髓［3］,所以在手足口病流行季节对于无明显皮肤疱疹但出现神经系统症状的患儿也应加强病情观察。由ev71引起的手足口病,病情进展快,短时间内可引起致死性脑病、肺水肿、肺出血、呼吸循环衰竭等［4］,如不及时治疗可危及生命。因此早期发现重危患儿是抢救治疗成功的
8、关键,同时给予行之有效的护理,可提高疾病的治愈率,减少患儿病死率,促进患儿早日康复。本组病例是手足口病引起的病毒性脑炎。所以,要从预防手足口病做起。笔者在护理手足口病合并病毒性脑炎的过程中,配合临床药物治疗,加强本病的基础护理和健康教育,引导患儿及家长消除恐惧心理,树立科学的疾病观和战胜疾病的信心,有效地遏制了手足口病合并脑炎的进一步发展,提高了护士的业务技
